Зчмт код по мкб 10 у взрослых

Зчмт код по мкб 10 у взрослых

А Б В Г Д З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ч Э Я

Черепно мозговая травма (закрытая, открытая): первая помощь, последствия, лечение, симптомы, классификация, МКБ 10, у детей и взрослых

Содержание статьи:

Причины травм головы

В нашей стране важнейшими причинами получения травм данного характера являются:

  • криминальная травма (избиение);
  • падение с высоты своего роста (в 70% случаев – в состоянии алкогольного опьянения);
  • ДТП (страдают как пешеходы, так и водители);
  • падение с некоторой высоты при несоблюдении техники безопасности (20%).

Механизм получения ЧМТ существенно разнятся у сравнительно молодых людей и у пациентов пожилого возраста.

В первом случае по статистике превалируют криминальные травмы и повреждения, полученные в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Во втором – врачам чаще приходится иметь дело с падениями в зимне-весеннее время, когда человек поскальзывается на льду или укатанном снеге. В ДТП люди по статистике наиболее часто страдают в сентябре и январе.

Современная классификация черепно-мозговых травм

Черепно мозговая травма (закрытая, открытая): первая помощь, последствия, лечение, симптомы, классификация, МКБ 10, у детей и взрослых

Сейчас в медицинской практике существует несколько различных классификаций травм головы. Согласно одной из них все ЧМТ условно подразделяют по уровням сложности на:

  • легкую;
  • среднюю;
  • тяжелую.

Для этого применяется т. н. «шкала комы Глазго», которая предполагает от 3 до 15 баллов (она зависит от степени сохранения сознания).

Определение проводится по реакциям глазных зрачков, движениям и речевой активности при стимулировании.

Это легкая степень, при которой, как правило, повреждены только мягкие ткани лица или черепа, (всего 13-15 баллов), средняя (это 9-12 баллов), а тяжелая ЧМТ обозначается как 3-8 баллов по шкале Глазго.

Согласно действующей классификации черепно-мозговых травм, они делятся также на комбинированные (при влиянии сразу нескольких повреждающих факторов), сочетанные (если травмированы и другие органы помимо головы) и изолированные.

Под изолированной травмой подразумевают такое повреждение, когда отсутствуют внечерепные травмы.

Комбинированная травма предполагает наличие воздействия на череп сразу целого ряда видов энергии (дополнительно к механической – например, радиационная).

Среди всех ЧМТ (МКБ-10) важно различать «закрытые» и «открытые».  При открытых вариантах в качестве дна раны рассматривается одна из костей черепа или глубже размещенные ткани. Если же затронута твердая оболочка («dura mater»), то ставится диагноз «проникающая ЧМТ».

При одном из ее вариантов имеет место вытекание менингиальной жидкости из носа или уха.

Если же речь идет о закрытой черепно-мозговой травме, это значит, что кость и апоневроз сохранили целостность, и речь может идти только о травме мягких тканей, как правило, с обычной подкожной гематомой.

Черепно мозговая травма (закрытая, открытая): первая помощь, последствия, лечение, симптомы, классификация, МКБ 10, у детей и взрослых

  1. диффузное аксональное повреждение;
  2. сдавление мозга;
  3. ушиб мозга (имеется 3 стадии);
  4. внутричерепное кровоизлияние;
  5. субарохноидальная гематома;
  6. субдуральная гематома;
  7. внутримозговая гематома;
  8. эпидуральная гематома;
  9. вентрикулярное (в желудочках мозга) кровоизлияние.

Упомянутые формы могут сочетаться между собой в различных комбинациях.

Отдельно следует отметить наиболее легкую степень, известную, как «сотрясение мозга». Этот комплекс нарушений является преходящим (от нескольких часов до 4-6 дней). Стойкими нарушениями сотрясение не характеризуется; наличие существенных расстройств является признаком ошибки в диагностике и наличия более существенных повреждений основного органа центральной нервной системы.

Основными симптомами является кратковременная потеря (или спутанность) сознания (от 2-3 секунд до 15 минут), ретроградная амнезия, бледность кожи, рвота, тошнота, а в некоторых ситуациях – аритмия. Сотрясение мозга свойственно в среднем для 70% пострадавших.

Изменения функций ЦНС при этом незначительны, и вызваны влиянием сравнительно слабой травмирующей силы. В редких ситуациях может развиться диплопия («двоение» в глазах). Чаще клинические признаки исчезают в течение 5 дней-1 недели.

Патология может быть сопряжена с гематомой головного мозга, поэтому целесообразно провести электроэнцефалографию или МРТ. В течение нескольких недель пациент должен находиться под наблюдением невролога в районной поликлинике.

Сотрясение ГМ причисляется к одной из наиболее легких форм травмы головы, однако примерно в половине случаев она имеет отдаленные последствия и может проявляться остаточными явлениями, приводящими к уменьшению трудоспособности гражданина. Сотрясение рассматривается в качестве одной нозологической формы и не имеет разделения по степеням тяжести.

По уровню тяжести выделяют 3 основные вида травмы головного мозга:

  1. легкая (сотрясение, легкий ушиб). Тупое повреждение самого вещества мозга находится на минимальном уровне или отсутствует. У четверти травмированных выявляются переломы костей, составляющих череп. Дыхание и деятельность сердцечно-сосудистой системы – в норме. В ходе КТ отклонений не выявляется, но могут фиксироваться единичные очаги очагов нарушения кровообращения после травмы. Неврологическая симптоматика присутствует, но выражена крайне слабо и практически полностью сходит на нет в течение 2-3 недель;
  2. средней тяжести (присутствует ушиб ГМ умеренной силы). Не исключены нарушения со стороны психики и временные нарушения важнейших функций (урежение или учащение сердцебиения, а также преходящая артериальная гипертензия). У пациента диагностируется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачкового рефлекса, выраженные изменения чувствительности рук и ног и т. д.). При ушибе ГМ средней степени в ходе проведения томографического исследования достаточно часто фиксируются переломы костей свода и основания черепа, клинические признаки субарахноидальных гематом и локальные очаговые нарушения строения ткани в месте травмы. В ходе терапии и повторной диагностики отмечается регресс патологических изменений;
  3. тяжелая (тяжелый ушиб или сдавление мозг при нарушении целостности костей черепной коробки). При такой ситуации диагностируется повреждение ткани головного мозга, захватывающее значительный объем. Кровоизлияние способно затрагивать сразу несколько долей. Пациенты могут полностью утратить сознание на одну или более недель (глубокая кома). Основные функции могут быть утрачены, вследствие чего требуется неотложное проведение реанимационных мероприятий (вплоть до стабилизации состояния). При проведении томографии определяются весьма значительные по размеру гематомы и нарушение целостности костей черепа. Часто требуется оперативное вмешательство с целью сохранения жизни пострадавшего (трепанация, удаление внутрижелудочковой или субарахноидальной гематомы).

Черепно мозговая травма (закрытая, открытая): первая помощь, последствия, лечение, симптомы, классификация, МКБ 10, у детей и взрослых

 Тяжелая травма отростков нервных клеток и травма стволовой части мозга становится причиной того, что у пострадавшего нарушается функция кровообращения, и он не может самостоятельно дышать. Такой сбой в базовых функциях делает необходимым подключение больного к аппаратам искусственного кровообращения и ИВЛ.

У четверти пациентов с диффузным аксональным повреждении мозга сознание утрачено на длительный срок (2 и более недели).

Смертность при данном диагнозе может достигать 90%. Даже у тех, кто выжил, на довольно продолжительное время развивается аппалический синдром, который характеризуется разобщением полушарий головного мозга и его ствола.

В ходе проведения диагностических процедур для ДАП весьма характерны отек ГМ и наличие множественных очагов кровоизлияний.

Для сдавления мозга – наличие гематом и уменьшение объема относительно свободного пространства внутри черепной коробки. Для симптоматики травмы данного характера свойственно ее проявление непосредственно после повреждения.

У пациентов в большинстве случаев отмечается «светлый промежуток», в течение которого они чувствуют себя сравнительно неплохо.

Гематомы при данном диагнозе могут иметь различную локализацию, от которой во многом зависит клиническая симптоматика.

Сдавление ствола является строгим показанием к неотложной хирургической операции, так как нужно в срочном порядке устранить очаг кровоизлияния и предупредить дальнейшее развитие «вклинивания» ствола. Именно оперативное вмешательство помогает снизить летальность при данном осложнении травмы головы.

Клинические проявления

  • спутанность сознания. Данный симптом, проявляющийся как сопор, кома или оглушение с большой долей вероятности указывает на ЧМТ (МКБ-10);
  • дисфункция пар черепных нервов (признак ушиба мозга или его сдавления);
  • очаговые поражения мозга (свидетельствуют о локальном ушибе или же сдавлении участка ГМ);
  • стволовые признаки (наблюдаются при ушибах и сдавлениях);
  • менингеальные симптомы (характерная симптоматика кровоизлияния под паутинную оболочку или сдавления). Если они развиваются через несколько суток, речь может идти о уже развившемся менингите.

Лечение ЧМТ (МКБ-10)

Все лечебные манипуляции, которые требуются пациенту с диагностированной черепно-мозговой  травмой (МКБ-10) делятся на 2 основных этапа. Это оказание неотложной помощи пострадавшему и квалифицированное медицинское вмешательство в условиях специализированного стационара.

Неотложная первая помощь при черепно-мозговой травме

Черепно мозговая травма (закрытая, открытая): первая помощь, последствия, лечение, симптомы, классификация, МКБ 10, у детей и взрослых

От окружающих, ставших свидетелями получения травмы, требуется только иммобилизация (обеспечение неподвижности) головы и шеи пострадавшего, а также максимально быстрый вызов бригады «скорой помощи». В лучшем случае можно приложить компресс со льдом на поврежденную область лица. При наличии истечения почти прозрачной жидкости (спинномозговой жидкости)  из носа или уха трогать пациента ни в коем случае нельзя. Перекладывать больного на носилки должны только квалифицированные медики (нельзя исключать вероятности повреждения спинного мозга).

Неотложная квалифицированная медицинская помощь

В том случае, если имела место хотя бы кратковременная потеря сознания (т. е.

диагноз ЧМТ практически 100%), то пострадавшего необходимо обязательно доставить в стационар (как минимум – в травматологический пункт по месту жительства или получения травмы).

Это совершенно необходимо, поскольку чрезвычайно высок риск развития осложнений, представляющих реальную угрозу для жизни. От фактического состояния больного необходимость госпитализации не зависит.

Диагностика ЧМТ (МКБ-10)

Как только пациент с признаками черепно-мозговой травмы доставлен в стационар, проводится сбор анамнеза (если человек находится в сознании или имеются свидетели непосредственного получения травмы), проводится всестороннее клиническое обследование, а также (по мере возможности) уточняется характер травмы. Начальный комплекс диагностических действий должен быть направлен на установление целостности черепных костей (основания и свода), а также определения наличия внутричерепных гематом и (при открытой травме) других повреждений мозговой ткани.

Наиболее доступным и распространенным диагностическим аппаратным методом является рентгенологическое исследование костей черепа.

Важно: Следует отметить, что до 30% площади черепной коробки рассмотреть на рентгенограмме нельзя. Помимо этого, нужно отметить, что рентгенография не позволяет установить, в каком состоянии находятся на данный момент ткани мягкие ткани (головной мозг).

Оптимальным методом для объективной оценки тканей головы является КТ (компьютерная томография).

Существенным недостатком методики является чрезвычайно высокая стоимость оборудования, в связи с чем, имеются они лишь в сравнительно крупных стационарах.

В связи с этим, больным с черепно-мозговой травмой традиционно вначале делают рентгенограмму, и лишь потом (при наличии веских оснований) отправляют на томографию.

Диагноз ЧМТ должен ставить на основании полученных данных специалист-нейрохирург. Если его нет, это может сделать дежурный травматолог.

Методики лечения черепно-мозговых травм

Тактика неотложного лечения может существенно варьировать в зависимости от типа и характера полученной травмы. Методики могут довольно существенно отличаться, но, в целом, цели их идентичны.

Что касается неотложных мер, в срочном порядке необходимо предотвратить возможное повреждение тканей головного мозга. Для этого врач должен принять комплекс мер по защите коры ГМ от кислородного голодания (гипоксии) и поддержанию стабильного внутричерепного давления.

В том случае, если имеет место серьезная ЧМТ, необходимо выполнение трепанации. Трепанация в данном случае необходима для создания оттока крови из полости внутричерепной гематомы  (дренирования).

Если внутричерепная гематома не диагностирована, то используются консервативные терапевтические методики.

Возможные осложненияЧерепно мозговая травма (закрытая, открытая): первая помощь, последствия, лечение, симптомы, классификация, МКБ 10, у детей и взрослых

Ранняя диагностика и своевременно проведенное адекватное лечение позволяют избежать следующих осложнений:

  • ликворея;
  • развитие судорожного синдрома;
  • менингит (воспаление оболочки мозга).

Прогноз ЧМТ

Проблема оказания неотложной помощи при черепно-мозговых травмах является в современной российской медицине как никогда актуальной.

Только в период с 1997 по 2014 год в столице число пострадавших увеличилось в полтора раза! Характерно, что подавляющее большинство пострадавших являются людьми трудоспособного возраста.  В оказании неотложной хирургической помощи нуждается более 2 тыс.

человек в год, а общая летальность достигает 10%. Практически в четверти случаев врачам приходится иметь дело с сочетанными травмами, при которых смертность может приближаться к 90%. ЧМТ в настоящее время являются одной из важнейших причин инвалидизациии населения.

К счастью, у большинства поступивших в травмпункты людей диагностируются только ушибы мягких тканей лицевой области, которые лечатся амбулаторно с помощью кремов и прочих нестероидных противовоспалительных средств.

Прогноз напрямую зависит от тяжести и характера полученной пострадавшим травмы, а также от своевременности и адекватности принятых мер.

Легкие травмы, связанные только с ушибами мягких тканей и кровоизлияниями в слой подкожной клетчатки (в частности – области лица при падениях и других легких бытовых травмах), в большинстве случаев требуют использования наружных средств (кремов и мазей). Они применяются  для скорейшего рассасывания гематом. Прогноз легких травм считается условно-благоприятным.

При тяжелых клинических случаях, если не оказана неотложная помощь, пациенту грозит летальный исход.

Реабилитация после черепно-мозговой травмы может потребовать довольно длительного времени, если вследствие образовавшейся гематомы затронуты те или иные структуры центральной нервной системы. В ряде случаев клиническая картина может напоминать постинсультное состояние.

При легких травмах, которые проявляются ссадинами и гематомами мягких тканей челюстно-лицевой области целесообразным представляется использование средств для местного наружного применения (кремов и мазей) рассасывающего и противовоспалительного действия.

При любой ЧМТ пациенту требуется госпитализация и тщательная диагностика, поскольку под «безобидный» кровоподтек могут маскироваться куда более серьезные осложнения.

Это представляется особенно важным, поскольку пострадавший вследствие алкогольного опьянения или старческого возраста далеко не всегда может внятно предъявить жалобы на общее самочувствие.

Пожалуйста, оцените статью, помогите сделать сайт лучше

Источник: http://www.academ-clinic.ru/bolezny/cherepno-mozgovaja-travma

Открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ): причины, классификация, лечение, прогноз

Черепно мозговая травма (закрытая, открытая): первая помощь, последствия, лечение, симптомы, классификация, МКБ 10, у детей и взрослыхВдавленный перелом лобной кости.

  • Открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ)это такое повреждение черепной коробки и/или головного мозга (ГМ), при котором присутствует нарушение целостности кожного покрова головы в совокупности с повреждениями апоневроза, либо имеются переломы костей свода черепа (СЧ), сочетающиеся с повреждениями прилегающих мягких тканей, либо сломаны кости основания черепа и сопровождаются такие переломы кровотечениями или истечениями ликвора из носа или ушей.
  • ОЧМТ, как и закрытая, встречается наиболее часто среди лиц мужского пола, в возрасте от двадцати до сорока лет.

Порядка 30% всех черепно-мозговых травм составляют открытые повреждения.

Код по МКБ-10

  • S01 (открытая рана головы),
  • S02.1 (открытый перелом черепа и лицевых костей,
  • S05 (травма глаза и глазницы),
  • S06.1 (внутричерепная травма с открытой внутричерепной раной),
  • S07 (размозжение головы),
  • S08 (травматическая ампутация части головы),
  • S09 (другие и неуточненные травмы головы)

Причины

Черепно мозговая травма (закрытая, открытая): первая помощь, последствия, лечение, симптомы, классификация, МКБ 10, у детей и взрослых3D конструкция при переломе лобной кости

В России основная причина ОЧМТ – бытовые травмы. В развитых странах на первом месте стоят дорожно-транспортные происшествия. В сравнении с ними, редко в качестве причин наблюдаются падения с высот и травмы спортивного характера.

Более половины пациентов с ОЧМТ находятся в нетрезвом состоянии, что в своем большинстве и является причиной травматизма.

Основной силой, создающей повреждение, является механическая энергия, запускающая патологические и компенсаторные процессы в организме. При ударе головой возникают структурные нарушения  на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях, носящие необратимый характер.

Спустя некоторое время после травмы развиваются вторичные ишемические нарушения, значительно усугубляющие прогноз.

Среди них особая роль принадлежит внутричерепной инфекции (абсцессам, менингитам, энцефалитам), поскольку при открытой черепно-мозговой травме имеется сообщение с внешней средой, причем рана, как правило, загрязнена, а до первичной хирургической обработки (ПХО) проходит длительное время.

Классификация открытой черепно-мозговой травмы

Выделяют два основных вида ОЧМТ:

  • Проникающие – имеется повреждение всех мягких тканей, кости и твердой (дуральной) мозговой оболочки; также к ним относятся переломы костей основания черепной коробки, которые сочетаются с нарушениями целостности придаточных пазух носа или пирамиды височной кости, в частности – структур внутреннего уха, слуховой или евстахиевой трубы, когда имеются разрывы дуральной мозговой и слизистой оболочек; при этом риск развития инфекционных осложнений значительный. Особенно опасные нейротравмы сопровождающиеся сдавлением головного мозга.
  • Непроникающие – повреждаются только мягкие ткани, апоневроз, имеется их сочетание с переломами костей СЧ, однако дуральная мозговая оболочка цела.

Отдельно выделяют огнестрельные повреждения, поскольку зачастую они являются открытыми и проникающими.

Их опасность связана с воздействием значительной кинетической энергии, что создает обширные повреждения в ограниченном костями черепа пространстве, а также способствует проникновению инфекции с частицами факторов выстрела глубоко в полость черепа, осложняя прогноз.

Первая медицинская помощь при подозрении на ОЧМТ

В первую очередь необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Оказывая первую помощь пострадавшему с подозрением на ОЧМТ, следует уложить его на бок, чтобы рвотные массы и кровь не попали в нижние дыхательные пути и не вызвали асфиксию, затем произвести очистку ротовой полости двумя пальцами, обернутыми тканью.

Если у человека отсутствует дыхание и сердцебиение, проводят непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Медики, прибывшие на место происшествия,  интубируют (вводят трубку в трахею и подсоединяют ее к аппарату внешнего дыхания) пострадавшего.

Если определяется кровотечение из артерий, выше места повреждения накладывается жгут; при  истечении крови из вен – накладывается давящая повязка. На открытую рану головы необходимо наложить стерильную повязку и тщательно забинтовать.

При ДТП всем пострадавшим накладывается воротник типа Шанца, чтобы зафиксировать шейный отдел позвоночника, так как при столкновении автомобиля часто возникают его повреждения (особенно опасны «хлыстовые» переломы от пересгибания и переразгибания).

Если установлено наличие переломов других костей, обязательна их фиксация подручными или стандартными материалами (шинами, досками). Вместе с этим, медики проводят инфузионную терапию и вводят препараты, стабилизирующие сердечную деятельность.

Клинические проявления повреждения головного мозга при ОЧМТ характеризуются неврологической симптоматикой при ушибе головного мозга.

Подробнее о симптомах и проявлениях этой травмы читайте здесь.

Лечение и реабилитация открытой черепно-мозговой травмы

Черепно мозговая травма (закрытая, открытая): первая помощь, последствия, лечение, симптомы, классификация, МКБ 10, у детей и взрослыхОткрытая черепно-мозговая травма на КТ головного мозга.

Лечение стационарное- в отделении нейрохирургии. В стационаре осуществляется ПХО (первичная хирургическая обработка)- первые трое суток, с предварительным бритьем головы и обработкой кожи антисептиками. Обязательно иссечение размозженных и нежизнеспособных участков мягких тканей, удаление инородных тел и свободно лежащих фрагментов костей.

Если рана проникающая, проводится иссечение краев дуральной оболочки на протяжении 2 мм, удаляются сгустки крови, мозговой детрит и посторонние предметы, после чего тщательно промывается рана антисептиком (фурацилином). При наличии кровотечения, его нужно остановить путем использования гемостатической фибриновой губки с антибиотиком.

Завершающим этапом является послойное ушивание раны, а если имеются значительные костные дефекты – выполняется краниопластика.

Иногда мозговое вещество выбухает и может ущемиться в костном отверстии, поэтому проводится пластика дуральной мозговой оболочкой с использованием апоневроза или надкостницы. Обязательно назначение антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия, а также профилактика столбняка.

При неоказании помощи в первые три дня, показана отсроченная ПХО (на третьи-шестые сутки) с такими же этапами.

При ОЧМТ пациенты, как правило, находятся в тяжелом состоянии, что требует оказания реанимационной помощи и проведения ранней реабилитации по социальной адаптации, в дальнейшем. Для таких пациентов в дальнейшем необходима комплексная реабилитация применяется физиотерапия (массаж, лечебная физкультура) и кинезиотерапия (выполнение восстанавливающих упражнений).

Все восстановительные мероприятия проводятся после полного возвращения сознания и стабильном общем состоянии.

Возможные поздние осложнения после перенесенной ОЧМТ

  • Неврологические (амнезия, снижение работоспособности, упорные цефалгии, вегетативные и эндокринные расстройства, психические нарушения, изменения речи, и двигательной активности, посттравматическая эпилепсия);
  • Инфекционно-воспалительные (абсцессы ГМ – ограниченные капсулой скопления гноя, подлежат дренированию через фрезевые отверстия в течение нескольких дней, либо удаляются с капсулой, не вскрываясь; гнойный менингит – до 20%; энцефалит – до 10%);
  • Другие (формирование каротидно-кавернозного соустья – т.к. надрывается стенка внутренней сонной артерии в пещеристом синусе, где ее слои слабые, что ведет к повышению давления в синусе и глазной вене и сдавлению глазодвигательных нервов; жировая эмболия – когда ломаются трубчатые кости, особенно при сочетанных ОЧМТ; ликворные фистулы; гидроцефалия, аневризмы, пневмоцефалия, внутричерепные гематомы).

Прогноз для здоровья и жизни после закрытой черепно-мозговой травмы

  1. Статистические данные говорят о том, что каждый четвертый пострадавший с тяжелыми повреждениями ГМ погибает, находясь на стационарном лечении, а каждый третий – на месте происшествия и по пути в больницу.
  2. Прогноз для жизни и здоровья зависит от возраста пациента, сопутствующей патологии, объема повреждения, скорости и качества оказания медицинской помощи, развития осложнений, а также полноты проведения профилактических и реабилитационных мероприятий.
  3. Автор статьи: врач-субординатор Белявская Алина Александровна.

Источник: https://insultu-net.ru/otkrytaya-cherepno-mozgovaya-travma-prichiny-klassifikaciya-lechenie-kod-po-mkb-10-pervaya-pomosh-oslozhneniya-prognoz-dlya-zhizni-zdorovja/

Последствия закрытой черепно мозговой травмы мкб 10. Травма черепно-мозговая

Шифр заключения — ушиб головного мозга код по МКБ 10 представляет собой перечень травм, где описаны основные случаи, связанные с фактом повреждения тканей различной степени тяжести, рядом осложнений, последствий.

МКБ 10 ушиб головного мозга — класс внутричерепные травмы под кодом S — черепно-мозговая травма открытого или закрытого типа с повреждением внутренних структур. Представляет собой поражение оболочек вещества, сопровождающихся очаговым некрозом нервных тканей.

Ушиб может произойти в любой области головы, но чаще страдают лобные, височные, затылочные доли.

При поражении возникает зона с повышенным давлением. В данном участке разрушаются как кровеносной сети, так и нервные структуры.

Вследствие чего в противолежащей части возникает противоударная область с пониженным давлением с соответствующими повреждениями. Изменение давления провоцирует образование множества гемалопс точечного характера.

Страдают и неповрежденные отделы. Вызывается отечность и набухание, нарушается кровоснабжение тканей.

Поверхностные мозговые доли при травмировании смещаются, а глубинные — не подвижны, что приводит к изменению передачи нервных импульсов. По этой же причине происходит нарушение циркуляции спинномозговой жидкости.

Симптомы и признаки

По диагнозу ушиб головного мозга МКБ дает широкое представление о картине болени. Варьирование признаков и проявлений зависит от характера, степени повреждения.
Самые распространенные:

  • Утрата сознания;
  • Ярко выраженная боль в голове;
  • Головокружение;
  • Сонливость;
  • Эмоциональные, умственные изменения;
  • Подташнивание, позывы к рвоте;
  • Амнезия разной продолжительности;
  • Замедленность реакций;
  • Сдвиг показателей артериального давления;
  • Учащение дыхания, сердцебиения;
  • Повышение температуры тела;
  • Расстройство реакций со стороны нервной системы;
  • Отек, кровоизлияние, разрушение мозговых тканей.

Возможны:

  • Переломы лицевой части головы, сводов и костей черепа;
  • Повреждения кожных покровов;
  • Гематомы субдурального типа, синяки.

Степени тяжести

Международный классификатор болезней (мкб-10) подразделяет черепно мозговые травмы на три вида:

  1. Легкий — является особо распространенным среди взрослых и детей. Характеризуется как ЗЧМТ, ушиб волосистого покрова с незначительными изменениями в рефлекторных показателях. Присутствует ясность сознания, норма в дыхательной и двигательной деятельности;
  2. Средний — имеет большую выраженность симптоматики, сопровождается обще мозговыми нарушениями, влекущими изменения сознания, функционирования сердца, ЦНС, витальность не изменениа;
  3. Тяжелый — самый серьезный вид с яркой неврологической недостаточностью в деятельности мозга, приводящей наибольшим последствиям. Сознание отсутствует более шести часов, реакции зрачков сильно снижена. Ненадлежащая помощь пострадавшему приводит к инвалидности, смерти.

Черепно мозговая травма (закрытая, открытая): первая помощь, последствия, лечение, симптомы, классификация, МКБ 10, у детей и взрослых

Диагностика

Исследования проводятся в несколько этапов:

  • Анализирование неврологического состояния, классификация на основе анамнеза, жалоб, внешнего осмотра;
  • Кровь на биохимические показатели;
  • Оценка состояния мозговых структур с помощью: рентгена (наличие переломов, трещин), нейросонография (изменение внутричерепного давления), УЗДГ (на патологию сосудистой сети), ЭЭГ (на функциональность стволовой системы), ЭМГ (деятельность нервно-мышечного синапса), МРТ (очаги поражения тканей).

Лечение

Терапия болезненного состояния мягких структур мозга зависит от степени повреждений. Легкие и средние травмы подвергаются консервативной методике:

  • Полноценный покой, при необходимости госпитализация;
  • Диета;
  • Анальгетики, спазмолитики, противосудорожные;
  • Препараты для нормализации кровоснабжения, метаболизма;
  • Терапия отека мозговых структур;
  • Реанимация.

В тяжелых случаях проводят трепанацию.

Последствия

Результатом ушиба головного мозга как у ребенка так и у взрослого является энцефалопатия посттравматического типа. Сопровождается:

  • Снижением внимательности, памяти, умственных способностей;
  • Болями в голове;
  • Нарушением сна;
  • Нестабильность эмоционального состояния.

При серьезных травмах изменяется циркуляция крови, спинномозгового ликвора, вызывающие признаки гидроцефалии.

Ушиб головного мозга или контузия – это ЧМТ, в результате которой нарушается структура мозгового вещества. Причем все эти нарушения необратимы, поврежденные клетки и структуры не регенерируются.

Происходит разрушение вещества мозга, как правило, в двух очагах: месте удара по голове и месте противоудара, где мозг травмируется о кости черепной коробки. Причем второй очаг часто бывает больше первого.

Ушиб мозга может произойти в результате бытовой или производственной травмы, несчастного случая или криминального посягательства, удара в область головы или удара головой о твердую поверхность. Чаще всего такой ушиб случается в результате ДТП.

По Международной классификации болезней (МКБ-10) этой травме присвоен код S06 и обозначена она в этом документе, как внутричерепная травма. В соответствии с этой классификацией ушиб мозга в отличии от сотрясения может быть, как закрытым, так и открытым, т.е. с переломом костей черепа.

Степени тяжести

В российской медицине ушиб мозга в зависимости от размера очага поражения мозговой ткани бывает трех степеней тяжести:

1. Легкая.

2. Средняя.

3. Тяжелая.

Каждой степени свойственна своя симптоматика, клиника и прогноз. Эта классификация достаточно условная, т.к. в практической медицине неврологам, травматологам, нейрохирургам подчас сложно бывает провести четкие разграничения.

Любой ушиб мозга влечет за собой, прежде всего, потерю сознания. Пострадавший пребывает без сознания от нескольких минут до часа. После того, как он приходит в себя, не помнит небольшой отрезок времени до получения травмы и сам момент ее причинения. Кроме того, он жалуется на:

Черепно мозговая травма (закрытая, открытая): первая помощь, последствия, лечение, симптомы, классификация, МКБ 10, у детей и взрослых

У пострадавшего при легком ушибе мозга присутствует ярко выраженная неврология:

  • нистагм;
  • легкое косоглазие;
  • слабая реакция зрачков на свет;
  • пониженные рефлексы и т.д.

При своевременном и надлежащем лечении в течение нескольких недель вся симптоматика проходит бесследно, а травма в итоге не причиняет вреда здоровью человека.

При получении такой травмы пострадавший теряет сознание на период от десятков минут до нескольких часов. Придя в себя, он не помнит достаточно большой отрезок времени перед получением травмы и сам момент ее причинения. Кроме того, у него наблюдаются следующие симптомы:

  • сильная головная боль;
  • тяжелая рвота;
  • учащенное или замедленное сердцебиение;
  • повышенное кровяное давление;
  • повышенная температура тела;
  • парез, паралич и прочее.

Чаще всего средний ушиб мозга сопровождается переломами костей черепа, в результате чего ЧМТ становится открытой. А особенно опасен такой ушиб возможными кровоизлияниями в мозг.

Своевременное и надлежащее лечение сохраняет жизнь пациенту, но вероятность последующей инвалидности весьма велика.

При получении этой травмы головы пострадавший теряет сознание на срок от нескольких часов до нескольких недель, а в дальнейшем может впасть в состояние комы. Придя в сознание, он не помнит период своей жизни до нескольких недель, предшествующий травме, и сам момент ее причинения. Кроме того, у него наблюдается следующая симптоматика:

  • нарушение функций дыхания и кровоснабжения;
  • неспособность говорить;
  • неспособность понимать речь окружающих;
  • эпилептические припадки и т.д.

При этой травме практически всегда присутствуют переломы костей черепа и кровоизлияния в мозг.

По медицинской статистике половина пострадавших от тяжелого ушиба головы не выживает, а остальные становятся инвалидами на всю оставшуюся жизнь. Даже по прошествии месяцев и лет лечения и реабилитации у пострадавшего остаются множество психических, неврологических и двигательных нарушений.

Диагностика

Диагностируется ушиб мозга путем общего и неврологического осмотра, а также с помощью инструментальных методов:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магниторезонансная томография (МРТ);
  • электроэнцефалография (ЭЭГ);
  • нейросонография (УЗИ для маленьких детей) и прочее.

Чаще всего делается поясничная пункция на предмет обнаружения эритроцитов в ликворе.

Лечение

Лечение ушиба мозга осуществляется только в стационарных условиях.

В зависимости от обстоятельств лечение может начинаться в реанимации (как правило, в случае тяжелого ушиба). Далее оно может быть продолжено в нейрохирургии, если потребуется трепанация черепа.

А консервативное лечение этой травмы (как правило, при легком и среднем ушибе) происходит в травматологическом и неврологическом отделении.

Первоначально все усилия врачей направлены на поддержание функций дыхания и кровообращения, а также иных жизненно важных функций. Параллельно осуществляется терапия отека мозга. Назначаются лекарственные препараты по симптоматике (противосудорожные, анальгетики), а также препараты, улучшающие внутричерепное кровообращение, деятельность мозга, при необходимости – антибиотики и прочее.

Пока больной находится без сознания, он получает парентеральное питание, после операции врачом назначается диета № 0 (послеоперационная), а при консервативном лечении – специальная лечебная диета.

Черепно мозговая травма (закрытая, открытая): первая помощь, последствия, лечение, симптомы, классификация, МКБ 10, у детей и взрослых

Задать вопрос специалисту

Черепно-мозговая травма
(ЧМТ)
— повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов).

В понятие ЧМТ включают не только клиническую картину, развивающуюся в первые часы и дни после травмы, но также и комплекс физиологических и клинических проявлений, присущих периоду выздоровления (иногда длящегося годами).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Частота

В России повреждения головного мозга ежегодно происходят более чем у 1 000 000 человек. Ведущая причина смерти у мужчин моложе 35 лет. Наиболее часто возникает при дорожно — транспортных происшествиях (в 50% случаев), при падениях, драках, занятиях спортом (с повышенным риском травматизации головы).

Классификация

По характеру ЧМТ. Закрытая и открытая. Критерий — наличие/отсутствие раны с нарушением целостности сухожильного апоневроза (хотя с клинической точки зрения это разделение имеет мало смысла) . Непроникающая и проникающая. Критерий проникающей ЧМТ — повреждение мозговых оболочек, истечение ликвора. По распространённости повреждения. Очаговая (ушиб головного мозга, внутримозговые гематомы) .

Диффузная (сотрясение головного мозга, диффузное аксональное повреждение) . По наличию сопутствующих травм. Изолированная — повреждение только головы (в результате механического воздействия) . Сочетанная — ЧМТ в сочетании с травматическим повреждением других частей тела (лицевой скелет, внутренние органы, конечности) .

Комбинированная — ЧМТ (поражение в результате воздействия механического фактора) в сочетании с ожогами, радиационным поражением и т. д. . По клинической форме. Сотрясение головного мозга. Ушиб головного мозга очаговый (лёгкой степени, средней степени, тяжёлой степени) . Диффузное аксональное повреждение. По степени тяжести (основной критерий — степень угнетения сознания, см.

шкалу комы Глазго в Кровоизлияние субарахноидальное) . Лёгкая степень — сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга лёгкой степени. Средняя степень — ушиб головного мозга средней степени тяжести. Тяжёлая степень — ушиб головного мозга тяжёлой степени.

Клинические признаки
. Потеря сознания. Признаки травмы мягких тканей головы.

Общемозговая симптоматика возникает при повышенном ВЧД — при отёке мозга, дополнительных объёмах в полости черепа (например, гематомы), см. Отёк головного мозга. Очаговая неврологическая симптоматика (в зависимости от локализации) .

Признаки нарастающей внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома: угнетение сознания, прогрессирование симптоматики поражения полушарий головного мозга, появление клинических признаков дисфункции ствола головного мозга. Посттравматическая амнезия (продолжительность зависит от тяжести повреждения).

Травма черепно-мозговая: Диагностика

Диагностическая тактика

Последовательная оценка жизненно важных функций, уровня сознания по шкале Глазго, оценка очаговых неврологических нарушений. КТ рекомендуют выполнять всем пациентам, находящимся в бессознательном состоянии в течение более 2 ч, а также всем больным с очаговыми неврологическими симптомами.

Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника — у 5% пациентов с тяжёлой ЧМТ наблюдают сопутствующий перелом шейных позвонков. Обзорная краниография показана при подозрении на вдавленный перелом или на перелом основания черепа, которые не удалось визуализировать при КТ.

Как скрининговый метод у больных с высокой вероятностью внутричерепной патологии её не используют. МРТ при ЧМТ не обладает какими — либо диагностическими преимуществами по сравнению с КТ, поэтому не может считаться стандартным диагностическим методом.

Дифференциальный диагноз
— коматозные состояния различной этиологии (при СД, нарушениях мозгового кровообращения [падение может быть результатом инсульта], алкогольном опьянении, передозировке ЛС).

Травма черепно-мозговая: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

ЧМТ лёгкой степени — необходимость в специфической терапии отсутствует. Показаны госпитализация, динамическое наблюдение и симптоматическое лечение. ЧМТ средней и тяжёлой степеней.

Cразу после восстановления проходимости дыхательных путей (при необходимости — интубация) пострадавшего иммобилизируют и транспортируют в специализированное медицинское учреждение.

Транспортировка: в положении лёжа на жёсткой поверхности обязательно с иммобилизацией шейного отдела позвоночника. При сочетанной и комбинированной ЧМТ необходимо лечение сопутствующих неотложных состояний.

Оперативное лечение

Оперативное лечение (первичная хирургическая обработка раны) показана во всех случаях открытой ЧМТ. Показания к оперативному вмешательству при интракраниальной патологии — см. Гематома внутримозговая травматическая, Гематома субдуральная, Гематома эпидуральная.

Консервативная терапия

Интенсивная терапия, направленая на поддержание жизненно важных функций. Мониторинг и коррекция повышенного ВЧД (см. Гематома внутричерепная травматическая) . Противосудорожные средства — при судорогах. Профилактическое назначение противосудорожных препаратов оправдано только в первую неделю от момента ЧМТ.

Осложнения

Гнойно — воспалительные (менингит, энцефалит, абсцесс мозга, субдуральная эмпиема, остеомиелит костей черепа). Профилактическое назначение антибиотиков не оказывает никакого влияния на риск развития этих осложнений. Нейровегетативные (изменения периферической и центральной гемодинамики, терморегуляции) . Психопатологические.

Течение и прогноз

Чем легче тяжесть ЧМТ, тем лучше прогноз. Прогноз ЧМТ зависит от возраста. Взрослые: положительная динамика лучше всего выражена в течение первых 6 мес после ЧМТ, по истечении 2 лет дальнейшего улучшения состояния не происходит. Дети: прогноз относительно функционального восстановления более благоприятный.

У детей реже возникает внутричерепная гематома, более характерная для взрослых. Пожилые: тенденция к ухудшению прогноза заболевания с увеличением возраста пациента. Часто развиваются субдуральные гематомы со стёртой клинической картиной. Смертность при тяжёлых ЧМТ достигает 50% .

Если сознание начинает проясняться в течение 1 нед после тяжёлой ЧМТ, прогноз более благоприятный.

Признаки первичного повреждения ствола мозга (кома, нерегулярное дыхание, отсутствие реакции на свет, утрата окулоцефалического и окуловестибулярного рефлексов, диффузная гипотония мышц) почти всегда подразумевают тяжёлую степень ЧМТ и плохой прогноз

Исходы
В настоящее время в нейрохирургической практике для оценки результатов лечения тяжёлой ЧМТ используют « шкалу исходов Глазго»: . 5 баллов: хорошее восстановление, пациент возвращается к нормальной полноценной жизни (может сохраняться незначительный неврологический дефицит, не влияющий на качество жизни); . 4 балла: умеренная инвалидизация — функциональные возможности несколько выше, чем просто способность к самообслуживанию (может пользоваться общественным транспортом, выполнять простую работу, обслуживать себя); . 3 балла: грубая инвалидизация — пациент в сознании, но не может полностью себя обслуживать. 2 балла: хроническое вегетативное состояние — пациент не разговаривает, не реагирует на окружающих, может открывать глаза, имеются циклы сна/бодрствования; . 1 балл: смерть (большинство летальных исходов, напрямую связанных с тяжёлой ЧМТ возникают в течение первых 48 ч).

Источник: https://www.newpk.ru/about-injuries/consequences-of-closed-craniocerebral-injury-mcb-10-trauma-of-the-craniocerebral.html

Черепно-мозговая травма у детей

  • Черепно-мозговая  травма —  это  механическое  повреждение  черепа  и
  • внутричерепного  содержимого (головного  мозга,  мозговых  оболочек,
  • ликворных путей, сосудов, черепно-мозговых нервов).
  • КЛАССИФИКАЦИЯ
  • Черепно-мозговые травмы разделяют следующим образом.

Открытая  черепно-мозговые  травма  — повреждение, при котором ранение  мягких  тканей  головы  проникает  глубже апоневроза;  дном  раны служит  надкостница  или  кость.

  Открытое  повреждение  нередко  сопровождается  переломами  костей  свода  или  основания  черепа,  в  данном случае дном раны служит твёрдая мозговая оболочка и ранение является проникающим.

  1. Закрытая  черепно-мозговая  травма  —  это  травма,  при  которой  отсутствует рана на голове или есть поверхностные раны не глубже апоневроза.
  2. К закрытым черепно-мозговым травмам относятся: 
  3. □ сотрясение головного мозга (без деления на степени);
  4. □ ушиб (лёгкой, средней и тяжёлой степеней);
  5. □ сдавление мозга.
  6. Основными  причинами,  приводящими  к  сдавлению  головного  мозга  в острый период, являются:
  7. □ внутричерепные гематомы;
  8. □ вдавленные переломы костей черепа;
  9. □ отёк головного мозга;
  10. □ субдуральные гигромы.
  11. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
  12. Особенностью  клинического  течения  травмы  головного  мозга  в  детском возрасте нередко является отсутствие выраженных неврологических симптомов  в  момент  осмотра  или  спустя  несколько  часов  после  лёгкой  травмы мозга.
  13. Клиническая  картина  ЧМТ  у  детей  имеет  ряд  отличий  от  таковых  у
  14. взрослых:
  15. □ относительная ценность анамнестических сведений;
  16. □ часто  отсутствие  потери  сознания  в  момент  лёгкой  травмы  у детей
  17. младшего  возраста,  а  у  детей  старшего  возраста  она  бывает  только  в 57% случаях;
  18. □ неотчётливость  и  субъективизм  в  интерпретации  неврологической
  19. картины;
  20. □ быстротечность неврологической симптоматики;
  21. □ преобладание общемозговых симптомов над очаговыми;
  22. □ отсутствие менингеальных симптомов у детей младшего возраста при
  23. субарахноидальных кровоизлияниях;
  24. □ относительная редкость внутричерепных гематом;
  25. □ часто отёк головного мозга; 
  26. □ хороший регресс неврологических симптомов.
  27. Для ЧМТ характерны следующие признаки:
  28. □ факт удара головой или по голове в анамнезе; 
  29. □ визуально определяемые повреждения мягких тканей головы, костей
  30. черепа;
  31. □ визуально определяемые признаки перелома основания черепа;
  32. □ нарушение сознания и памяти;
  33. □ головная боль;
  34. □ рвота;
  35. □ симптомы поражения черепных нервов;
  36. □ признаки очаговых поражений мозга;
  37. □ стволовые симптомы;
  38. □ оболочечные симптомы.
  39. Особенности клинической картины у детей

Нарушение  сознания.  При  лёгкой  ЧМТ (сотрясение  головного  мозга или  его  ушиб  легкой  степени)  потеря  сознания  у  детей  дошкольного возраста бывает редко.

Расстройство  памяти.  Расстройство  памяти  бывает у пострадавших  со средней  и  тяжёлой  степенью  ушибов  мозга,  у  детей  с  длительной  потерей  сознания.  Точкой  отсчёта  служит  настоящий  момент.  Выделяют ретроградную амнезию (ребёнок не помнит событий бывших до травмы) и антероградную (возникает после травмы).

Головная  боль.  Головные  боли  отмечают  практически  все  пострадавшие,  за  исключением  детей  до 2  лет.  Боль  носит  диффузный  характер, при лёгкой травме не бывает мучительной, стихает в покое и не требует применения анальгетиков.

Рвота также бывает у всех пострадавших, но при лёгкой травме она, как правило, однократная, при тяжёлой — повторная.

Симптомы  поражения  черепных  нервов.  При  ЧМТ  любой  степени  тяжести  обычно  возникает  нарушение  иннервации  зрачков.  При  лёгкой степени обнаруживают вялую реакцию зрачков на свет, при тяжёлой — её  отсутствие.

  В  последнем  случае  зрачки  могут  быть  равномерно расширенными  или  суженными (указывает  на  тяжесть  травмы  в  сочетании  с  потерей  сознания).  Анизокория  может  свидетельствовать  о дислокации головного мозга при внутричерепной гематоме или тяжёлом базальном ушибе.

Девиация языка, ассиметрия лица при зажмуривании, оскаливании  также  характеризуют  поражение  черепных  нервов.

  • Очаговая симптоматика со стороны черепных нервов при лёгкой травме
  • быстро  исчезает (в  течение 10—20  мин).  При  сохранении  ассиметрии
  • лица диагностируют среднетяжёлую или тяжёлую травму.

Рефлексы  и  мышечный  тонус.  Роговичные  рефлексы  весьма  чувствительны к травме, в зависимости от её тяжести они либо снижаются, либо исчезают.

  Мышечный  тонус  переменчив:  от умеренной  гипотонии  при лёгкой травме до повышенного тонуса в разгибателях туловища и конечностей при тяжёлой (судорожное повышения тонуса в этих группах мышц в ответ на манипуляции, боль от инъекций).

Частота пульса и температура. Частота пульса меняется в больших пределах от лабильного, неустойчивого при лёгкой травме до тахикардии или брадикардии при тяжёлой. Брадикардия свидетельствует о прогрессирующей внутричерепной гипертензии. Температура тела при

  1. лёгкой травме головного мозга обычно остаётся нормальной, при субарахноидальном кровоизлиянии отмечают субфебрильную температуру, а при диэнцефальной форме тяжёлого ушиба мозга она повышается до 40-42 °С.
  2. Особенности клинической картины у детей первого года жизни
  3. Острый период характеризуется кратковременностью,   преобладанием
  4. общемозговых симптомов, а иногда отсутствием общемозговых и очаговых симптомов. Опорными пунктами для постановки диагноза
  5. служат:
  6. ■ пронзительный крик или кратковременное апноэ в момент травмы;
  7. ■ судорожная готовность;
  8. ■автоматизмов (сосательный, жевательный и др.);
  9. ■ срыгивание  или  рвота (нередко  возникает  только  после  приёма  пищи, что может привести к постановке ошибочного диагноза);
  10. ■ вегетативные нарушения (гипергидроз, тахикардия, лихорадка);
  11. ■ нарушение сна.
  12. Особенности клинической картины в зависимости от степени тяжести ЧМТ
  13. Сотрясение головного мозга:
  14. □ кратковременная потеря сознания (до 10 мин), практически к приезду
  15. бригады пострадавший ребёнок в сознании;
  16. □ ретроградная, реже антероградная амнезия;
  17. □ рвота (чаще 1-2-кратная);
  18. □ головная боль.
  19. Для постановки диагноза сотрясения головного мозга достаточно указания на  факт  травмы  и  наличия  одного  из  вышеперечисленных  симптомов.

Необходимо  также  отсутствие  очаговой  симптоматики.  При  наличии  её, независимо  от  общего  состояния  пострадавшего,  в  условиях  догоспитального этапа устанавливают диагноз ушиба головного мозга.

  • Ушиб головного мозга:
  • □ потеря сознания более 30 мин или нарушение сознания при осмотре,
  • если срок с момента травмы до приезда бригады менее 30 мин;
  • □ очаговая симптоматика;
  • □ видимые переломы костей черепа;
  • □ подозрение на перелом основания черепа (симптом «очков», ликворея
  • или гемоликворея).
  • Для  постановки  диагноза  ушиба  головного  мозга  достаточно появления одного признака.
  • Сдавление головного мозга:
  • □ парезы конечностей (контралатеральный гемипарез);
  • □ анизокария (гомолатеральный мидриаз);
  • □ брадикардия;
  • □ «светлый» промежуток (улучшение состояния ребёнка после травмы)

уменьшается или исчезает угнетение сознания с последующим ухудшением; длительность «светлого» промежутка от нескольких минут до нескольких дней. Сдавление головного мозга, как правило, сочетается с его ушибом.

  1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ВСТРЕЧАЕТСЯ СИНДРОМ
  2. Дифференциальная диагностика проводится с опухолями головного мозга,  гидроцефалией,  аневризмами сосудов  головного мозга, воспалительными  заболеваниями  головного  мозга  и  его  оболочек,  отравлениями,  комами при сахарном диабете.
  3. Действия на вызове
  4. ■ Контроль ABC,  начать  оксигенотерапию (60-100%  кислород),  наложение  шейного  воротника  при  подозрении  на  травму  шейного  отдела позвоночника.
  5. ■ При глубокой и запредельной коме интубация трахеи после в/в введения атропина 0,1% 0,1 мл на год жизни, не более 1 мл.
  6. ■ ИВЛ при глубокой коме (в случаях наличия признаков гипоксемии), при запредельной коме — ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.

■ Коррекция  декомпенсации  гемодинамики  инфузионной  терапией  при снижении  систолического  АД  ниже 60  мм  рт.ст.  Предпочтительно  использовать альбумин 10% в дозе 20 мл/кг или иные волемические препараты (см.  статью  «Инфузионная  терапия  на  догоспитальном этапе»).

Скорость  инфузии  определяется  степенью  расстройства  гемодинамики.

Если  после  инфузии  альбумина  стабилизации  АД (80—100  мм  рт.ст.)

достичь  не  удалось,  далее  могут  вводиться  кристаллоиды.  Обязательно обеспечение постоянного в/в доступа (периферический катетер).

  • ■ Профилактика  и  лечение  отёка  мозга  производится  при  установлении диагноза ушиба головного мозга. 
  • □ Дексаметазон 0,6—0,7 мг/кг или преднизолон 5 мг/кг в/в или в/м. Эти
  • гормоны вводят только при отсутствии артериальной гипертензии.
  • □ Фуросемид (лазикс*) 1 мг/кг в/в или в/м, только при отсутствии артериальной гипотензии и данных о сдавлении мозга. 
  • ■ При  наличии  у  пострадавшего  судорожного  синдрома,  психомоторного возбуждения,  гипертермии  терапия  проводится  по  рекомендациям  лечения этих состояний.
  • ■ Гемостатическая терапия: этамзилат натрия (дицинон) 1—2 мл в/в или в/м.
  • ■ Обезболивание,  в  случае  необходимости,  проводится  препаратами,  не угнетающими  дыхательный  центр;  препараты,  угнетающие  дыхательный  центр (наркотические  анальгетики  при  сочетанной  травме)  вводят одновременно с ВИВЛ (ИВЛ). 
  • □ Тримеперидин (промедол*) 0,1 мл на год жизни в/в.
  • □ Трамадол (трамал*) 2—3 мг/кг в/в или метамизол натрия (анальгин*)
  • 50% р-р 0,1 мл на год жизни (10 мг/кг) в/в.
  • ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Все  симптомы  у  пострадавших  детей  с  ЧМТ  отличаются непостоянством, что  заставляет  вести  тщательное  почасовое наблюдение  за  ними.  Поэтому все дети с подозрением на ЧМТ, даже если имеется только анамнестическое  указание  на  травму  без клинических  проявлений,  подлежат  обязательной госпитализации в стационар с нейрохирургическим и реанимационным отделениями.

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/10/blog-post_9769.html?m=1



Источник: xn--3-7sbdco5a0agkeii9o.xn--p1ai


Добавить комментарий