Васкулит ограниченный кожей

Васкулит ограниченный кожей

Васкулиты, ограниченные кожей

СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ АНГИИТОВ (ВАСКУЛИТОВ) КОЖИ

Васкулиты, ограниченные кожей, васкулиты кожи, ангииты кожи

Список сокращений

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

МКБ – Международная классификация болезней

СКВ – системная красная волчанка

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

Термины и определения

Васкулиты (ангииты) кожи – дерматозы, в клинической и патоморфологической картине которых первоначальным и ведущим звеном выступает неспецифическое воспаление стенок дермальных и гиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.

1.1 Определение

Васкулиты (ангииты) кожи – дерматозы, в клинической и патоморфологической картине которых первоначальным и ведущим звеном выступает неспецифическое воспаление стенок дермальных и гиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.

1.2 Этиология и патогенез

Васкулиты в настоящее время рассматривают как полиэтиологическое заболевание. Ведущей является теория иммунокомплексного генеза васкулитов.

Наиболее частой причиной развития васкулитов, ограниченных кожей, являются различные острые или хронические инфекции: бактериальные (стафилококки, стрептококки, энтерококки, иерсинии, микобактерии), вирусные (вирус Эпштейна-Барр, вирусы гепатитов В и С, ВИЧ, парвовирус, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус гриппа) и грибковые [1–4]. Микробные агенты играют роль антигенов, которые взаимодействуя с антителами, образуют иммунные комплексы, оседающие на стенках сосудов [2, 3, 5–8].

Среди экзогенных сенсибилизирующих факторов особое место отводят лекарственным средствам, с приемом которых связано развитие 10% случаев васкулитов кожи.

Наиболее часто к поражению сосудов приводят антибактериальные препараты (пенициллины, тетрациклины, сульфаниламиды, цефалоспорины), диуретики (фуросемид, гипотиазид), антиконвульсанты (фенитоин), аллопуринол.

Лекарственные вещества, находясь в составе иммунных комплексов, повреждают стенки сосудов, а также стимулируют продукцию антител к цитоплазме нейтрофилов [9, 10].

В роли провоцирующего фактора также могут выступать новообразования. В результате продукции дефектных белков клетками опухоли происходит образование иммунных комплексов. Согласно другой теории сходство антигенного состава опухоли и клеток эндотелия может приводить к продукции аутоантител [10].

Существенную роль в развитии васкулитов, ограниченных кожей, могут играть хронические интоксикации, эндокринопатии, различные виды обменных нарушений, а также повторные охлаждения, психическое и физическое перенапряжение, фотосенсибилизация, венозный застой [11].

Васкулиты кожи часто выступают в качестве кожного синдрома при диффузных болезнях соединительной ткани (СКВ, ревматоидном артрите и др.), криоглобулинемии, болезнях крови [11].

1.3 Эпидемиология

Согласно статистическим данным заболеваемость васкулитами кожи составляет в среднем 38 случаев на миллион населения, при этом преимущественно болеют женщины [1].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Васкулит, ограниченный кожей, не классифицированный в других рубриках (L95):

L95.0 – Васкулит с мраморной кожей;

L95.1 – Эритема возвышенная стойкая;

L95.8 – Другие васкулиты, ограниченные кожей;

L95.9 – Васкулит, ограниченный кожей, неуточненный.

1.5 Классификация

В настоящее время единая общепринятая классификация васкулитов кожи отсутствует. Для практических целей используется рабочая классификация васкулитов кожи, разработанная О.Л. Ивановым (1997 г.) (Приложение Г1) [2].

Узловатая эритема (L52), ранее рассматривавшаяся как вариант васкулита, ограниченного кожей, в настоящее время относится к группе панникулитов (см. Клинические рекомендации по ведению больных узловатой эритемой).

1.6. Клиническая картина

Клинические проявления васкулитов кожи чрезвычайно многообразны. Однако существует ряд общих признаков, клинически объединяющих эту полиморфную группу дерматозов [2,11,12]:

  1. воспалительный характер изменений кожи;
  2. склонность высыпаний к отеку, кровоизлиянию, некрозу;
  3. симметричность поражения;
  4. полиморфизм высыпных элементов (обычно эволюционный);
  5. первичная или преимущественная локализация на нижних конечностях (в первую очередь на голенях);
  6. наличие сопутствующих сосудистых, аллергических, ревматических, аутоиммунных и других системных заболеваний;
  7. нередкая связь с предшествующей инфекцией или лекарственной непереносимостью;
  8. острое или периодически обостряющееся течение.

    Полиморфный дермальный васкулит

    Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение и отличается разнообразными морфологическими проявлениями. Высыпания первоначально появляются на голенях, но могут возникать и на других участках кожного покрова, реже – на слизистых оболочках.

    Характерны волдыри, геморрагические пятна различной величины, воспалительные узелки и бляшки, поверхностные узлы, папулонекротические высыпания, пузырьки, пузыри, пустулы, эрозии, поверхностные некрозы, язвы, рубцы. Высыпаниям иногда сопутствуют лихорадка, общая слабость, артралгии, головная боль.

    Появившаяся сыпь обычно существует длительный период (от нескольких недель до нескольких месяцев), имеет тенденцию к рецидивам.

    В зависимости от клинической картины заболевания выделяют различные типы полиморфного дермального васкулита:

    Уртикарный тип полиморфного дермального васкулита, как правило, симулирует картину хронической рецидивирующей крапивницы, проявляясь волдырями различной величины, возникающими на разных участках кожного покрова.

    Однако, в отличие от крапивницы, волдыри при уртикарном васкулите отличаются стойкостью, сохраняясь на протяжении 1–3 суток (иногда и более длительно). Вместо выраженного зуда больные обычно испытывают жжение или чувство раздражения в коже.

    Высыпаниям нередко сопутствуют артралгии, иногда боли в животе, т.е. признаки системного поражения. При обследовании может быть выявлен гломерулонефрит.

    У больных отмечают повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), гипокомплементемию, увеличение активности лактатдегидрогеназы, изменения в соотношении иммуноглобулинов. Лечение антигистаминными препаратами обычно не дает эффекта.

    Геморрагический тип полиморфного дермального васкулита встречается наиболее часто.

    Типичное проявление этого варианта – так называемая пальпируемая пурпура – отечные геморрагические пятна различной величины, локализующиеся обычно на голенях и тыле стоп, легко определяемые не только визуально, но и при пальпации, чем они отличаются от других пурпур.

    Однако первыми высыпаниями при геморрагическом типе обычно бывают мелкие отечные воспалительные пятна, напоминающие волдыри и вскоре трансформирующиеся в геморрагическую сыпь.

    При дальнейшем нарастании воспалительных явлений на фоне сливной пурпуры и экхимозов могут формироваться геморрагические пузыри, оставляющие после вскрытия глубокие эрозии или язвы. Высыпаниям, как правило, сопутствует умеренные отеки нижних конечностей.

    Геморрагические пятна могут появляться на слизистой оболочке полости рта и зева. Описанные геморрагические высыпания, возникающие остро после перенесенного простудного заболевания (обычно после ангины) и сопровождающиеся лихорадкой, выраженными артралгиями, болями в животе и кровянистым стулом, составляют клиническую картину анафилактоидной пурпуры Шенлейна-Геноха, которую чаще наблюдают у детей.

    Папулонодулярный тип полиморфного дермального васкулита встречается довольно редко.

    Он характеризуется появлением гладких уплощенных воспалительных узелков округлой формы величиной с чечевицу или мелкую монету, а также небольших поверхностных нерезко очерченных отечных бледно-розовых узлов величиной с лесной орех, болезненных при пальпации. Высыпания локализуются на конечностях, обычно на нижних, редко на туловище, и не сопровождаются выраженными субъективными ощущениями.

    Папулонекротический тип полиморфного дермального васкулита проявляется небольшими плоскими или полушаровидными воспалительными нешелушащимися узелками, в центральной части которых вскоре формируется сухой некротический струп обычно в виде черной корочки.

    При снятии струпа обнажаются небольшие округлые поверхностные язвочки, а после рассасывания папул остаются мелкие «штампованные» рубчики.

    Высыпания располагаются, как правило, на разгибательных поверхностях конечностей и клинически полностью симулируют папулонекротический туберкулез, с которым следует проводить самую тщательную дифференциальную диагностику.

    Пустулезно-язвенный тип полиморфного дермального васкулита обычно начинается с небольших везикулопустул, напоминающих акне или фолликулит, быстро трансформирующихся в язвенные очаги с тенденцией к неуклонному эксцентрическому росту вследствие распада отечного синюшно-красного периферического валика. Поражение может локализоваться на любом участке кожи, чаще на голенях, в нижней половине живота. После заживления язв остаются плоские или гипертрофические, длительно сохраняющие воспалительную окраску рубцы.

    Некротически-язвенный тип – наиболее тяжелый вариант полиморфного дермального васкулита. Он имеет острое (иногда молниеносное) начало и последующее затяжное течение (если процесс не заканчивается быстрым летальным исходом).

    Вследствие острого тромбоза воспаленных кровеносных сосудов возникает омертвение (инфаркт) того или иного участка кожи, проявляющееся некрозом в виде обширного черного струпа, образованию которого может предшествовать обширное геморрагическое пятно или пузырь.

    Процесс обычно развивается в течение нескольких часов, сопровождается сильными болями и лихорадкой. Поражение чаще располагается на нижних конечностях и ягодицах. Гнойно-некротический струп сохраняется длительное время.

    Образовавшиеся после его отторжения язвы имеют различную величину и очертания, покрыты гнойным отделяемым, крайне медленно рубцуются.

    Полиморфный тип характеризуется сочетанием различных высыпных элементов, свойственных другим типам дермального васкулита.

    Чаще отмечают сочетание отечных воспалительных пятен, геморрагических высыпаний пурпурозного характера и поверхностных отечных мелких узлов, что составляет классическую картину так называемого трехсимптомного синдрома Гужеро-Дюперра и идентичного ему полиморфно-нодулярного типа артериолита Рюитера.

    Хроническая пигментная пурпура – хронический дермальный капиллярит, поражающий сосочковые капилляры. В зависимости от клинических особенностей выделяют следующие ее разновидности (типы):

    Петехиальный тип хронической пигментной пурпуры (стойкая прогрессирующая пигментная пурпура Шамберга) – основное заболевание данной группы, родоначальное для других его форм, характеризуется множественными мелкими (точечными) геморрагическими пятнами без отека (петехиями) с исходом в стойкие буровато-желтые различной величины и очертаний пятна гемосидероза; высыпания располагаются чаще на нижних конечностях, не сопровождаются субъективными ощущениями, возникают почти исключительно у мужчин.

    Телеангиэктатический тип хронической пигментной пурпуры (телеангиэктатическая пурпура Майокки) проявляется чаще своеобразными пятнами-медальонами, центральная зона которых состоит из мелких телеангиэктазий (на слегка атрофичной коже), а периферическая – из мелких петехий на фоне гемосидероза.

    Лихеноидный тип хронической пигментной пурпуры (пигментный пурпурозный лихеноидный ангиодермит Гужеро-Блюма) характеризуется диссеминированными мелкими лихеноидными блестящими, почти телесного цвета узелками, сочетающимися с петехиальными высыпаниями, пятнами гемосидероза и иногда мелкими телеангиэктазиями.

    Экзематоидный тип хронической пигментной пурпуры (экзематоидная пурпура Дукаса-Капетанакиса) отличается возникновением в очагах, помимо петехий и гемосидероза, явлений экзематизации (отечности, разлитого покраснения, папуловезикул, корочек), сопровождающихся зудом.

    Ливедо-ангиитдермо-гиподермальный васкулит, возникающий почти исключительно у женщин обычно в период полового созревания.

Первым его симптомом служит стойкое ливедо – синюшные пятна различной величины и очертаний, образующие причудливую петлистую сеть на нижних конечностях, реже на предплечьях, кистях, лице и туловище. Окраска пятен резко усиливается при охлаждении.

С течением времени интенсивность ливедо становится более выраженной, на его фоне (преимущественно в области лодыжек и тыла стоп) возникают мелкие кровоизлияния и некрозы, образуются изъязвления.

В тяжелых случаях на фоне крупных синюшно-багровых пятен ливедо формируются болезненные узловатые уплотнения, подвергающиеся обширному некрозу с последующим образованием глубоких, медленно заживающих язв. После заживления язв остаются белесоватые рубцы с зоной гиперпигментации.

2.1 Жалобы и анамнез

Обычно высыпания не сопровождаются субъективной симптоматикой. При формировании некрозов, при язвенных поражениях кожи больные могут отмечать болезненность в области высыпаний. При ливедо-ангиите больные могут ощущать зябкость, тянущие боли в конечностях, сильные пульсирующие боли в узлах и язвах.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендуется визуальное исследование кожи.Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/vaskulity-ogranichennye-kozhej_14329/

Разнообразие васкулитов

СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ АНГИИТОВ (ВАСКУЛИТОВ) КОЖИ

Васкулит — воспаление артерий, вен или капилляров. Патологический процесс в стенке кровеносного сосуда, который при этом происходит, приводит к потере ею эластичности и сужению.

Уменьшение просвета может прогрессировать вплоть до полной закупорки, что заканчивается частичной и полной органной недостаточностью.

Современная классификация васкулитов учитывает причины их возникновения, локализацию (органа или ткани, где поражение превалирует), вид вовлеченного сосуда и его размеры.

Классификация типов воспаления

Васкулиты — группа относительно редких заболеваний, тем не менее, существует тенденция роста их распространенности.

Поэтому в последние годы существенно возрос интерес исследователей к этой патологии, позволивший усовершенствовать ее диагностику, разработать новые схемы лечения, что улучшило качество жизни пациентов.

Это, в свою очередь, отразилось и на классификации системных васкулитов. Все больше в ней учитывается причинный фактор (особенности иммунных механизмов), уточняются определения нозологических форм.

Ниже перечисленные принципы классификации васкулитов и критерии, которые используются при их систематизации:

  • Этиологический критерий (причина патологии). Например, причиной сифилитического аортита является инфекция (аорта — крупная артерия, которая при этом заболевании напрямую поражается возбудителем сифилиса).

При многих васкулитах причинная составляющая мало изучена. Триггер «пусковой крючок» их возникновения не установлен. Тем не менее, они все сопровождаются сбоем иммунной системы (патология рассматривается как аутоиммунное заболевание).

В этой ситуации обнаруженные антитела (их организм вырабатывает против своих же кровеносных сосудов) используются в классификации, как, например, в случае с ANCA-ассоциированным васкулитом. Под аббревиатурой «ANCA» подразумевается патологический иммуноглобулин (антитело к антигенам нормального сосуда), который у здоровых людей иммунная система не продуцирует.

В первом приведенном примере используется термин вторичный васкулит, подразумевающий прямую реакцию на попавшую в организм инфекцию. Такое же может произойти при воздействии химических факторов, или когда васкулит развивается на фоне другого заболевания, например, при онкологическом процессе.

Второй пример — это классический первичный васкулит, который является самостоятельным заболеванием, как было сказано выше, в основе его развития присутствует иммунный компонент.

  • По месту расположения пораженного сосуда. Например, по международной классификации ВОЗ десятого пересмотра (МКБ-10) «васкулиты ограниченные дермой» входят в группу заболеваний кожи (их код начинается с буквы «L»). В группу системных поражений соединительной ткани (М 30 — М 36) включены «некротические васкулопатии” (системные васкулиты, код М 30 и М 31). Артерииты/флебиты входят в группу патологий сердечно-сосудистой системы (код начинается с буквы «I»). «Ангиит», «артериит», «флебит» — синонимы васкулита, в буквальном смысле означает «воспаление в кровеносных сосудах» или «воспаление в артериях».
  • Классификация васкулитов по поражению сосудистого русла учитывает, какой вид и размер сосуда участвует в воспалительном процессе. Помимо разделения по виду пораженного сосуда (артериит/флебит), о чем было сказано выше, васкулиты подразделяют по их калибру (чем дальше от сердца располагается кровеносный сосуд, тем меньше его диаметр).
  • По типу воспалительных клеток. Васкулиты могут подразделяться в зависимости от того, какие клетки преобладают в воспалительном конгломерате.

Какие васкулиты наиболее часто встречаются?

Ниже перечислены наиболее часто встречающиеся васкулиты, их названия и характеристики. Они подразделены по калибру вовлеченных сосудов:

Поражение крупных сосудов:

  • Артериит Такаясу — преимущественное поражение аорты и/или ее главных ветвей. Болезнь обычно встречается у женщин. Наиболее часто наблюдаемые симптомы — боль и слабость при движении рук и ног. Другие органы, такие как кишечник, также могут быть вовлеченные в процесс, что сопровождается дискомфортом в животе после еды. Если задеты сосуды сердца, появляются загрудинные боли, которые возникают во время физической активности (например, ходьба, бег).

Этот артериит обычно диагностируется с помощью магнитнорезонансной томографии (МРТ). Другие исследования, которые могут применяться — ангиография или артериография.

  • Гигантоклеточный артериит — поражение аорты и ее ветвей, чаще сонной или позвоночной артерий, а также височной (даже выделяют отдельный подвид — височный артериит, как правило, при этом вовлекаются артерии лица, кожи, волосистой части головы).

Основные симптомы при гигантоклеточном артериите: головная боль, быстрая утомляемость мышц челюсти во время жевания, а также нарушение зрения.

Поражение сосудов среднего калибра:

  • Узелковый полиартериит — воспаление средних и мелких артерий. При поражении сосудов кожи, они становятся плотными на ощупь, у некоторых людей появляются язвы. Иногда страдают сосуды почек, кишечника, сердца, что приводит к повреждению этих органов. Также могут воспаляться артерии, кровоснабжающие нервы рук или ног.

Диагностируется этот васкулит с помощью артериографии, а также, как правило, берется биопсия (образец ткани из пораженного кровеносного сосуда).

  • Болезнь Кавасаки — чаще всего поражаются артерии среднего и мелкого калибра кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов. Могут вовлекаться коронарные артерии.

Поражение мелких сосудов:

  • Болезнь Бехчета — является воспалительным заболеванием, которое распространяется на крупные и мелкие сосуды, что приводит к их закупорке, аневризме, образованию тромбов. Диагноз устанавливается на основании симптомов. К сожалению, не существует теста, который может наверняка подтвердить это заболевание. Ниже перечислены некоторые признаки васкулита:
  • язвы во рту или на половых органах;
  • проблемы с глазами;
  • сыпь на коже;
  • боль в суставах и отек.
  • Криоглобулинемия — криоглобулин представляют собой иммуноглобулин (антитело), который выпадает в осадок при температуре ниже 37° С. Они соединяются друг с другом при низкой температуре, образуются так называемые преципитаты. С появлением этих комплексов увеличивается вязкость крови, что приводит к закупорке небольших кровеносных сосудов, расположенных в пальцах рук и ног. Это, в свою очередь, в холодный период вызывает появление характерной сыпи.

При васкулитах может образоваться несколько видов криоглобулинов, определяющих симптоматику заболевания, но существуют общие симптомы для патологии:

  • мышечные и суставные боли;
  • усталость;
  • геморрагическая сыпь (пурпура) — на коже появляются небольшие, красного цвета уплотнения, которые располагаются симметрично на ногах, при этом зуд отсутствует.

Характерной особенностью является то, что эти симптомы появляются или их проявления ухудшаются при снижении температуры окружающей среды.
Рекомендуем прочитать статью о витаминах для сосудов ног.

Из нее вы узнаете о причинах появления варикоза, рекомендуемых витаминных комплексах, правилах питания и профилактических мерах.

Диагноз ставится на основании обнаружения криоглобулинов в крови или с помощью биопсии почек.

  • IgA-васкулит (Шенлейна-Геноха). Им обычно болеют дети. Встречаются следующие симптомы:
  • колики в животе и боли в суставах;
  • появление на коже своеобразной сыпи, состоящей из мелких, красного и/или фиолетового цвета, слегка приподнятых участков;
  • при поражении почек наблюдается появлением кровавой или темной мочи.

Заподозрить заболевание можно на основании симптомов и характерной кожной сыпи. Биопсия кожи или почек подтверждает диагноз.

  • Гранулематоз Вегенера — обычно поражает нос, пазухи, легкие и почки. Чтобы подтвердить диагноз, как правило, используют биопсию.
  • Васкулит Чарга-Стросса — встречается почти исключительно у астматиков. Заболевание часто приводит к серьезным повреждениям легких. Для того, чтобы подтвердить диагноз, врач назначает биопсию легкого или другой вовлеченного в процесс органа.

Первые попытки создания классификации васкулитов были предприняты еще в 20 — 30 годы прошлого столетия, тем не менее, до настоящего времени не существует четких классификационных критериев этой патологии, их систематизация представляет большую трудность и оставляет желать лучшего.

Поэтому в настоящее время в международном масштабе ведется поиск основополагающих факторов разграничения васкулитов между собой, другими аутоиммунными болезнями.

Для этого разрабатываются новые модели экспертной оценки клинических, иммунологических, морфологических параметров для постановки диагноза этой группы заболеваний.

Источник: http://CardioBook.ru/vaskulity-klassifikaciya/

Ангииты (васкулиты) кожи. Причины, лечение, симптомы, профилактика

СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ АНГИИТОВ (ВАСКУЛИТОВ) КОЖИ

АНГИИТЫ (ВАСКУЛИТЫ) КОЖИ – группа воспалительно-аллергических дерматозов, основным проявлением которых служит поражение дермогиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.

Этиология неизвестна.

Патогенез в большинстве случаев иммунокомплексный (поражение сосудистых стенок иммунными депозитами с инфекционными, медикаментозными и другими антигенами).

Основное значение придается фокальной (реже общей) хронической инфекции (стрептококки, стафилококки, туберкулезная палочка, дрожжевые и другие грибы), которая может локализоваться в любом органе (чаще в миндалинах, зубах).

Определенное значение в развитии ангиитов имеют хронические интоксикации (алкоголизм, курение), эндокринопатии (сахарный диабет), обменные нарушения (ожирение), переохлаждение, общие и местные сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, облитерирующий тромбангиит), диффузные болезни соединительной ткани.

Отличительные общие признаки ангиитов кожи: воспалительно-аллергический характер высыпаний с наклонностью к отеку, кровоизлияниям и некрозу; полиморфизм высыпных элементов; симметричность высыпаний; преимущественная или первичная локализация на нижних конечностях; острое или периодически обостряющееся течение; частое наличие сопутствующих сосудистых или аллергических заболеваний других органов.

Клиническая картина.

В зависимости от калибра пораженных сосудов различают глубокие (гиподермальные) ангииты, при которых поражаются артерии и вены мышечного типа (узелковый периартериит, узловатый ангиит), и поверхностные (дермальные), обусловленные поражением артериол, венул и капилляров кожи (полиморфный дермальный ангиит, хроническая пигментная пурпура). Описано около 5,0 клинических форм ангиитов кожи.

Узелковый периартериит (кожная форма). Наиболее характерны немногочисленные, величиной от горошины до грецкого ореха, узловатые высыпания, появляющиеся приступообразно по ходу сосудов нижних конечностей. Кожа над ними позднее может становиться синюшно-розовой. Высыпания болезненны, могут изъязвляться, существуют несколько недель или месяцев.

Узловатый ангиит см. Узловатая эритема.

Полиморфный дермальный ангиит (болезнь Гужеро- Рюитера) имеет несколько клинических типов: уртикарный (стойкие волдыри), геморрагический (идентичен геморрагическому васкулиту, проявляющемуся преимущественно геморрагической сыпью в виде петехий, пурпуры, экхимозов, пузырей с последующим образованием эрозий или язв), папулонекротический (воспалительные узелки с центральным некрозом, оставляющие вдавленные рубчики), пустулезно-язвенный (идентичен гангренозной пиодермии), некротически-язвенный (образование геморрагических некрозов с трансформацией в язвы), полиморфный (сочетание волдырей, узелков, пурпуры и других элементов).

Хроническая пигментная пурпура (прогрессирующая пигментная пурпура Шамберга, гемосидероз кожи) проявляется повторными множественными петехиями с исходом в буровато-коричневые пятна гемосидероза.

Диагностика ангиитов (васкулитов) кожи

Диагностика ангиитов кожи основана на характерной клинической симптоматике. В затруднительных случаях проводится патогистологическое исследование.

Оно обычно бывает необходимым и при дифференциальном диагнозе с туберкулезными поражениями кожи (индуративная эритема и папулонекротический туберкулез).

При этом учитывают молодой возраст больных кожным туберкулезом, зимние обострения процесса, положительные кожные пробы с разведенным туберкулином, наличие туберкулеза других органов.

Лечение ангиитов (васкулитов) кожи

Лечение. Санация очагов инфекции. Коррекция эндокринно-обменных нарушений. Антигистаминные препараты, витамины (С, Р, В15), препараты кальция, нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бутадион). При четкой связи с инфекцией – антибиотики.

В тяжелых случаях – гемосорбция, плазмаферез, длительно кортикостероиды в адекватных дозах с постепенной отменой. При хронических формах – хинолины (делагил по 1 таблетке в день несколько месяцев).

Местно при пятнистых, папулезных и узловатых высыпаниях – окклюзионные повязки с кортикостероидными мазями (флюцинар, фторокорт), линимент “Дибунол”; при некротических и язвенных поражениях – примочки схимопсином, мазь “Ируксол”, мазь Вишневского, мазь “Солкосерил”, 10% метилурациловая мазь. В тяжелых случаях необходим постельный режим, госпитализация.

Прогноз при ангиитах (васкулитах) кожи

Прогноз при изолированном поражении кожи для жизни благоприятный, для полного излечения часто сомнительный.

Профилактика ангиитов (васкулитов) кожи

Профилактика рецидивов. Санация фокальной инфекции; избегать длительной нагрузки на ноги, переохлаждения, ушибов ног. Иногда требуется трудоустройство.

Все дерматологи Москвы телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Ведение амбулаторный прием терапевтических больных, проводит диагностику и лечение инфекций, передаваемых половым путем, косметологические процедуры, в т.ч. с контурную пластикую, занимается диагностикой и лечением заболеваний кожи.

Стоимость приема – 3500 руб.

Отзывы

Доктор ответил на все мои вопросы, разговаривал хорошо со мной, приятный человек. Что мне нужно было я спросила, доктор выписал несколько направлений, подсказал курс лечения.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Врач-дерматовенеролог, уролог. Занимается диагностикой и лечением мужского бесплодия и эректильной дисфункции. Владеет новейшими схемами диагностики и лечения пациентов с хроническими простатитами, включая физиотерапевтические методы. Владеет различными методами удаления новообразований на коже и слизистых: хирургическим, радиоволновым, лазерным.

Стоимость приема – 3200 руб.

Отзывы

Врач внимательно выслушал меня, задавал вопросы. Выписал мне все, что надо по моей проблеме! Приемом я остался доволен.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Врач-дерматовенеролог, дерматоонколог, врач уролог-андролог. Проводит лечение болезней кожи и ногтей у взрослых и детей, вирусных заболеваний кожи (герпес, папиллома-вирусная инфекция, контагиозный моллюск), аллергодерматозов (экзема, нейродермит).

Имеет 9 патентов на изобретения. Автор более 100 научных работ, имеет 9 патентов на изобретение.

Не принимает беременных женщин и не лечит пациентов с переломами или любыми травмами, проводит реабилитацию, но не ранее, чем через 6 месяцев после прохождения лечения у хирурга.

Стоимость приема – 2700 руб.

Отзывы

Все прошло замечательно. Очень хороший, отзывчивый доктор, к ребенку очень положительно настроен был, поставил диагноз, рассказал чем лечить, успокоил. Я довольна осталась, читала о нем отзывы и все соответствует.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Ведущий специалист эстетической медицины. Владеет всеми передовыми методами эстетической и anti-age медицины, аппаратными методиками диагностики в области лечения и восстановления волос, наследственных болезней кожи. Проходила стажировку у японских, французских, корейских и греческих партнеров. Автор 7 печатных работ.

Стоимость приема – 1950 руб.

Отзывы

Приняли меня чуть раньше назначенного времени, врач сама не рекомендовала сдавать анализы (то есть на деньги не разводили, даже наоборот), написала лекарства и кучу аналогов к ним, была вежлива и корректна. Спасибо ей за прием.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Диагностика и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, дисфункции яичников, болезни бартолиновой железы, менопаузы и климактерического состояния, атрофического вагинита, состояния, связанного с искусственно вызванной менопаузой, постменопаузального кровотечения, эндометриоза, аденомиоза, инфекции кожи, дерматита и экземы, крапивницы и эритемы, микозов.

Стоимость приема – 1700 руб.

Отзывы

Прием прошел хорошо. Доктор мне понравилась. Ольга Тихоновна – отзывчивая и понимающая. Она мне рассказала, как проводить лечение.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Врач специализируется на диагностике и лечении кожных и венерических заболеваний, ЗППП, инъекционной контурной пластике лица, мезотерапии, ботулинотерапии, коррекции морщин, биоревитализации.

Стоимость приема – 1000 руб.

Отзывы

Она мне всё доступно объяснила, рассказала что и как, назначила лечение. У меня только хорошие впечатления.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Врач-косметолог, дерматовенеролог. Выполняет мезотерапию, биоревитализацию, контурную пластику, лазерную терапию, микротоковую терапию, коррекцию объема и контура губ, коррекцию мимических морщин, лечение гипергидроза с помощью препаратов Ботокс, Диспорт; лечение сосудистых дефектов кожи, акне, рубцов, шрамов, пигментных пятен и др.

Стоимость приема – 3000 руб.

Отзывы

Все понравилось. Доктор была доброжелательна. Она все по делу рассказала, объяснила и назначила план лечения. Все было рассказано в полной мере. Я осталась довольна.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Эксперт в области заболеваний, передающихся половым путем, дерматохирургии доброкачественных образований кожи. Владеет современными методами деструктивной терапии доброкачественных образований кожи.

Опубликовала более 30 научных работ, соавтор методических рекомендаций, посвященных вопросам применения современных иммуномодуляторов в дерматовенерологии.

Соавтор учебных пособий “Папилломавирусная инфекция” и “Косметология”.

Стоимость приема – 13500 руб.

Отзывы

Доктор меня проконсультировала, порекомендовала сдать анализы, сказала, что дальше делать. Внимательная, профессиональная врач.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (495) 488-32-47

Владеет современными аппаратными и инъекционными методиками: озонотерапия, мезотерапия, биоревитализация, контурная пластика, инъекции ботулотоксина, фототерапия, нитевой лифтинг.

Стоимость приема – 1650 руб.

Отзывы

Хороший прием, хороший врач. Всё как положено. Всё понятно объяснила. Хорошая консультация. Всё замечательно, мне всё понравилось.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Проводит лечение инфекций, передаваемых половым путем, урогенитальных инфекций, дерматозов аногенитальной области, патологии нижних отделов мочеполовой системы.

Научная деятельность направлена на изучение вопросов этиопатогенеза инфекций, передаваемых половым путем, и урогенитальных инфекций, разработку современных диагностических подходов и оптимизацию тактики ведения больных инфекциями, передаваемыми половым путем и урогенитальными инфекциями.

Автор и соавтор более 200 научных трудов, в том числе стандартов и клинических рекомендаций оказания медицинской помощи больным дерматозами и инфекциями, передаваемыми половым путем, более 10 учебных и учебно-методических пособий, 3 патентов на изобретения.

Стоимость приема – 3150 руб.

Отзывы

Мне все понравилось. По проблеме, с которой я обращалась, доктор провела исследования, анализы, буду дальше проходить лечение. Первое впечатление хорошее.

Все отзывы →

Дерматологи в округе ЦАО | САО | СВАО | ВАО | ЮВАО | ЮАО | ЮЗАО | ЗАО | СЗАО | ЗелАО

Источник: http://www.vsevrachizdes.ru/library/articles/illness/angiity--vaskulity--kozhi/

Васкулиты кожи – классификация и краткое описание

СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ АНГИИТОВ (ВАСКУЛИТОВ) КОЖИ

ОБЪЯВЛЕНИЯ

>> Венерология

Автор фото: James Heilman, MD

Васкулиты кожи(синоним: ангииты кожи) – неоднородная группа заболеваний полиэтиологического характера, в клинической и патоморфологической симптоматике которых ведущим звеном является неспецифическое воспаление стенок кровеносных сосудов кожи различного калибра. Васкулиты кожи нередко сопровождаются поражением почек, желудочно-кишечного тракта, мышц, суставов, периферических нервов. В настоящее время насчитывается до 50 нозологических форм, относящихся к группе васкулитов кожи.

Этиология и патогенез васкулитов кожи

Выяснение причины заболевания у конкретного больного иногда представляет значительные трудности, особенно при наличии поливалентной сенсибилизации. Примерно в 30% случаев этиологический фактор установить не удаётся.

Ведущим звеном в патогенезе аллергических васкулитов является гиперчувствительность к микробным антигенам, лекарственным средствам и другим экзогенным и эндогенным факторам, которая, независимо от преимущественного механизма иммунного ответа, приводит к поражению стенки сосуда. Различают два варианта иммунного ответа: лейкоцитокластический (иммунокомплексный механизм) и лимфомоноцитарный (клеточный механизм).

Классификация васкулитов кожи

Единой общепринятой классификации васкулитов кожи нет, что объясняется сложностью проблемы. Приемлемая для практических целей рабочая классификация (по О.Л. Иванову) представлена ниже. В данную классификацию включены и некоторые системны васкулиты, часто встречающиеся в практике дерматолога:

Ангиит полиморфный дермальныйуртикарный типгеморрагический типпапуло?нодулярный типпапулонекротический типпустулезно?язвенный типнекротически?язвенный типполиморфный типПурпура пигментная хроническаяпетехиальный типтелеангиэктатический типлихеноидный типэкзематоидный типЛиведо?ангиитАнгиит узловатыйэритема узловатая остраяэритема узловатая хроническаяангиит узловато?язвенный

Клинические проявления разных форм васкулитов

Полиморфный дермальный ангиит, как следует из названия, отличается разнообразием проявлений.

Наиболее характерны геморрагические пятна, наряду с которыми могут наблюдаться воспалительные узелки, пустулы, папуло-некротические элементы, пузырьки, пузыри, иногда волдыри.

В качестве вторичных высыпаний возможно появление эрозий; поверхностных некрозов и язв с последующим рубцеванием. Все элементы сыпи отличаются болезненностью. Преобладание одного из перечисленных первичных элементов сыпи позволяет выделять различные типы заболевания.

Геморрагический тип – чаще системное заболевание, возникающее преимущественно у детей в возрасте от 4 до 11 лет вслед за перенесённым инфекционным заболеванием (чаще после ангины) с инкубационным периодом продолжительностью в 1-2 недели.

Для васкулита этого типа характерно сочетание отёчных геморрагических пятен, так называемой “пальпируемой пурпуры”, артралгии и схваткообразных болей в животе. Приблизительно у половины больных выявляется гематурия и протеинурия, однако почечная недостаточность развивается сравнительно редко.

Заболевание может сопровождаться лихорадкой. Длительность течения может составлять от 4 недель до нескольких месяцев.

Папулонекротический тип проявляется небольшими плоскими или полушаровидными воспалительными нешелушашимися узелками, в центральной части которых формируется сухой струп.

После отторжения струпа образуются округлые неглубокие болезненные язвочки, оставляющие мелкие рубчики. Высыпания располагаются обычно на разгибательных поверхностях конечностей.

Наряду с узелками могут появляться эритематозные геморрагические пятна. Течение болезни хроническое с обострениями.

Пустулёзно-язвенный тип(гангренозная пиодермия) начинается с появления небольших, сгруппированных, болезненных везикулопустул со стерильным содержимым, напоминающих стафилококковые фолликулиты. Высыпания быстро приобретают геморрагическую окраску и изъязвляются.

Язва резко болезненна, имеет неровное дно с легко кровоточащими грануляциями кровянисто-гнойным отделяемым. Края язвы синюшно-красного цвета, приподняты в виде валика, подрыты, умеренно инфильтрированы. В пределах геморрагической краевой зоны видны мелкие пустулы и сгруппированные изъязвления, очаги некроза.

Язва неуклонно увеличивается в размерах за счёт периферического роста, может самостоятельно частично рубцеваться оставляя плоские или гипертрофические рубцы. Характерны рецидивы в старых местах.

Любая травма кожи (в том числе оперативное вмешательство) вызывает формирование новых очагов поражения по типу изоморфной реакции. Поражения чаще локализуются на голенях, коже живота.

Хроническая пигментная пурпура(болезнь Шамберга-Майокки) представляет собой хронический дермальный капиллярит без признаков системности и субъективных ощущений. Это группа хронических пурпур неясной природы, характеризующихся выходом эритроцитов из сосудов и отложением гемосидерина.

Согласно последним данным, причиной развития процесса является опосредованная лимфоцитами иммунная реакция на пока неустановленные циркулирующие антигены.

В зависимости от клинических особенностей принято выделять несколько разновидностей геморрагически-пигментных дерматозов: петехиальный, телеангиэктатический, лихеиидный и экзематоидный.

Ливедо-ангиит чаше встречается у женщин. На туловище и конечностях (чаще на нижних) появляются стойкие синюшные пятна, формирующие своеобразный сетчатый или ветвистый рисунок кожи, резко усиливающийся при охлаждении. Со временем интенсивность окраски увеличивается, появляются мелкие узелки, кровоизлияния, некрозы.

При более тяжёлом течении в пределах крупных пятен ливедо образуются болезненные довольно крупные узловатые уплотнения. Часть их подвергается некрозу с образованием глубоких язв. Больные ощущают зябкость, тянущие боли в конечностях, пульсирующие боли в узлах и язвах.

После заживления язв остаются белесоватые рубцы с зоной гиперпигментации в окружности.

Источники:1. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни. – М.: Шико, 2006.

2. Соколовский Е.В. Кожные и венерические болезни. – Спб.:Фолиант, 2008.

Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_ven.php?id=20



Источник: guidmed.ru


Добавить комментарий