Национальное руководство по оториноларингологии

Национальное руководство по оториноларингологии

Strona główna Оториноларингология: Руководство. Том 1 Okładka książki Оториноларингология: Руководство. Том 1 Czytaj online

 

1

Национальное руководство по оториноларингологии

2

Национальное руководство по оториноларингологии

Бабияк Вячеслав Иванович Говорун Михаил Иванович Накатис Яков Александрович  Оториноларингология Руководство В двух томах Том 1 Серия «Национальная медицинская библиотека» Заведующий редакцией Ведущий редактор Выпускающий редактор Редактор Художественный редактор Корректоры Верстка ББК 56.8  П. Алесов Т. Середова Е. Егерева В. Медведев К. Радзевич Л. Ванькаева, Т. Дубраво Е. Зверева  УДК 616.21  Бабияк В. И., Говорун М. И., Накатис Я. А. Б12  Оториноларингология: Руководство. В двух томах. Т. 1. — СПб.: Питер, 2009. — 832 с.: ил. — (Серия «Национальная медицинская библиотека»). ISBN 978-5-388-00427-7 ISBN 978-5-388-00663-9 Перед вами первый том двухтомного руководства по оториноларингологии. В руководстве изложены сведения об эмбриогенезе, анатомии, физиологии, методах исследования, симптоматике, клиническом течении, диагностике и дифференциальной диагностике, лечении и профилактике заболеваний носа и околоносовых пазух, глотки, пищевода, гортани и трахеи в историческом и современном аспектах. Особое внимание уделено проявлениям в ЛОР-органах инфекционных, в том числе и специфических, болезней. Широко представлены сведения по онкологии ЛОРорганов, их травматизму, инородным телам, мальформациям, а также различного рода осложнениям гнойных заболеваний. Описаны наиболее распространенные хирургические пособия при гнойных процессах ЛОР-органов, а также методы реконструктивной хирургии, в том числе и методы слухоулучшающих оперативных вмешательств. Существенное внимание уделено отечественной и зарубежной истории оториноларингологии. Издание предназначено для оториноларингологов, неврологов, нейрохирургов, стоматологов и офтальмологов.  © ООО «Питер Пресс», 2009 Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав. ISBN 978-5-388-00427-7 ISBN 978-5-388-00663-9 Подписано в печать 16.01.09. Формат 70 × 100/16. Усл. п. л. 67,08. Тираж 2000. Заказ 0000. ООО «Питер Пресс», 198206, Санкт-Петербург, Петергофское шоссе; , д. 73, лит. А29. Налоговая льгота — общероссийский классификатор продукции ОК 005-93, том 2; 95 3005 — литература учебная. Отпечатано по технологии CtP в ОАО «Печатный двор» им. А. М. Горького. 197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр., 15.  ОГЛАВЛЕНИЕ  ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................9  Часть I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ГЛАВА 1. Из истории оториноларингологии ............................................... 12 ГЛАВА 2. Внутриутробное развитие ЛОР"органов ..................................... 31  Часть II. НОС И ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ ГЛАВА 3. Клиническая анатомия и физиология носа и околоносовых пазух ............................................................................... 44 Анатомия ......................................................................................................................................................... 44 Наружный нос ........................................................................................................................................ 44 Носовая полость .................................................................................................................................... 46 Структуры полости носа ..................................................................................................................... 49 Околоносовые пазухи .......................................................................................................................... 51 Аномалии развития околоносовых пазух ..................................................................................... 61 Физиология носа и его придаточных пазух ........................................................................................ 64 Мукоцилиарный комплекс ................................................................................................................ 64 Сосудисто"кавернозный и нейрогуморальный комплексы .................................................... 69 Функциональный аэродинамический комплекс ........................................................................ 71 Орган обоняния ............................................................................................................................................ 74 Анатомия органа обоняния ................................................................................................................ 74 Физиология органа обоняния ........................................................................................................... 78 Теории обоняния ................................................................................................................................... 83 Вариант классификации пахучих веществ ................................................................................... 85  ГЛАВА 4. Методы исследования пазушно"носовой анатомо"функциональной системы и органа обоняния ................................ 86 Анамнез ............................................................................................................................................................ 86 Физикальное обследование ...................................................................................................................... 89 Осмотр лицевых поверхностей пазушно"носовой системы ................................................... 89 Пальпация ................................................................................................................................................ 89 Осмотр полости носа ............................................................................................................................ 90 Инструментальные методы эндоскопии ....................................................................................... 94  4  Оглавление  Исследование дыхательной функции носа ....................................................................................... 106 Риноманометрия .................................................................................................................................. 109 Методы исследования органа обоняния ............................................................................................ 112 Анамнез ................................................................................................................................................... 112 Методики исследования обоняния ............................................................................................... 112  ГЛАВА 5. Заболевания носа .................................................................... 118 Заболевания наружного носа ................................................................................................................. 118 Ринофима ............................................................................................................................................... 118 Угри красные ........................................................................................................................................ 119 Рожа .......................................................................................................................................................... 120 Импетиго ................................................................................................................................................ 122 Герпес простой ...................................................................................................................................... 123 Заболевания преддверия носа ............................................................................................................... 124 Трещина преддверия носа ................................................................................................................ 124 Сикоз ........................................................................................................................................................ 125 Фурункул носа ..................................................................................................................................... 126 Экзема преддверия носа .................................................................................................................... 128  ГЛАВА 6. Заболевания внутреннего носа ................................................. 130 Передний сухой ринит .............................................................................................................................. 130 Прободающая язва перегородки носа ................................................................................................. 130 Гематома перегородки носа .................................................................................................................... 131 Носовые кровотечения ............................................................................................................................. 132 Носовые кровотечения травматического происхождения ................................................... 133 Воспалительные заболевания перегородки носа ............................................................................ 139 Абсцесс перегородки носа ................................................................................................................ 139 Перихондрит перегородки носа ..................................................................................................... 139 Острые насморки ........................................................................................................................................ 140 Острый (катаральный) неспецифический насморк ................................................................ 140 Синдромы острого ринита при инфекционных заболеваниях ........................................... 143 Хронические насморки ............................................................................................................................. 150 Хронический катаральный ринит ................................................................................................. 151 Хронический гипертрофический ринит .................................................................................... 156 Простой хронический атрофический ринит .............................................................................. 164 Озена ........................................................................................................................................................ 167 Вазомоторные риниты ...................................................................................................................... 174  ГЛАВА 7. Хронические специфические риниты ........................................ 195 Общие положения ...................................................................................................................................... 195 Туберкулез носа ................................................................................................................................... 196 Сифилис носа ........................................................................................................................................ 199  Оглавление  5  Склерома носа ....................................................................................................................................... 202 Проказа носа .......................................................................................................................................... 207 Саркоидоз носа ..................................................................................................................................... 213 Злокачественная гранулема носа ................................................................................................... 215 Гранулематоз Вегенера ...................................................................................................................... 217 Нома ......................................................................................................................................................... 219  ГЛАВА 8. Врожденные и приобретенные дефекты носа ............................ 223 Дисплазии (деформации) наружного носа ....................................................................................... 223 Хирургическая реабилитация формы носа ................................................................................ 226 Атрезии и сужения носовых ходов ................................................................................................ 237 Пороки развития перегородки носа .............................................................................................. 245  ГЛАВА 9. Воспалительные заболевания околоносовых пазух .................... 253 Острые синуситы ........................................................................................................................................ 253 Острый верхнечелюстной синусит (острый гайморит) ........................................................ 253 Острое воспаление решетчатого лабиринта (острый риноэтмоидит) ............................................................................................................. 265 Острый фронтит .................................................................................................................................. 268 Острые краниобазальные синуситы (острый этмоидо"сфеноидит) ................................. 273 Хронические синуситы ............................................................................................................................ 277 Хронический Хронический Хронический Хронический Хронический  гайморит ...................................................................................................................... 278 одонтогенный гайморит ........................................................................................ 293 гнойный риноэтмоидит ......................................................................................... 296 фронтит ....................................................................................................................... 306 сфеноидит (хронический сфеноэтмоидит) .................................................... 321  Мукоцеле околоносовых пазух ............................................................................................................. 330 Менингоцеле ................................................................................................................................................ 334  ГЛАВА 10. Пороки развития околоносовых пазух .................................... 339 ГЛАВА 11. Риногенные внутричерепные и глазничные осложнения ........... 343 Риногенные абсцессы головного мозга .............................................................................................. 343 Риногенные поражения венозной системы головного мозга ...................................................... 347 Тромбофлебиты вен головного мозга .......................................................................................... 349 Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки .......................................................................... 351 Тромбоз пещеристого синуса .......................................................................................................... 352 Тромбоз верхнего продольного синуса ........................................................................................ 352 Риногенные офтальмологические осложнения ............................................................................... 354 Глазничные осложнения при острых синуситах ...................................................................... 356 Глазничные осложнения при хронических синуситах ........................................................... 356 Флегмона орбиты ................................................................................................................................ 359 Риногенный ретробульбарный неврит ........................................................................................ 360  6  Оглавление  Оптико"хиазмальный арахноидит ................................................................................................. 361 Риногенные заболевания слезных органов ................................................................................ 365  ГЛАВА 12. Травматические повреждения носа и околоносовых пазух. Инородные тела носа .............................................................................. 371 Травмы носа ................................................................................................................................................. 371 Травмы придаточных пазух носа .......................................................................................................... 375 Инородные тела полости носа и околоносовых пазух .................................................................. 378  ГЛАВА 13. Опухоли носа и околоносовых пазух ....................................... 380 Общие представления об онкологии ................................................................................................... 380 Доброкачественные опухоли носа ........................................................................................................ 384 Ангиомы .................................................................................................................................................. 384 Дермоидная киста основания носа ................................................................................................ 385 Папиллома носа ................................................................................................................................... 385 Папилломатоз носовых ходов ......................................................................................................... 386 Кровоточащий полип перегородки носа ..................................................................................... 386 Аденома носа ......................................................................................................................................... 387 Хондрома носа ...................................................................................................................................... 388 Остеома полости носа ........................................................................................................................ 389 Неврома носа ......................................................................................................................................... 390 Ринофима ............................................................................................................................................... 390 Злокачественные опухоли носа ............................................................................................................. 390 Злокачественные опухоли наружного носа ............................................................................... 391 Злокачественные опухоли внутреннего носа ............................................................................ 392 Лечение ................................................................................................................................................... 396 Доброкачественные опухоли придаточных пазух носа ................................................................ 397 Злокачественные опухоли околоносовых пазух ............................................................................. 399 Злокачественные опухоли верхнечелюстной пазухи ............................................................. 399 Злокачественные опухоли решетчатой кости ........................................................................... 409 Злокачественные опухоли лобной пазухи .................................................................................. 410 Злокачественные опухоли основной пазухи ............................................................................. 412  Часть III. ГЛОТКА И ПИЩЕВОД ГЛАВА 14. Анатомия глотки .................................................................... 417 Строение глотки ......................................................................................................................................... 417 Физиология глотки ................................................................................................................................... 439 Жевательный комплекс ..................................................................................................................... 440 Глотательный и механо"защитный комплекс ............................................................................ 441 Резонаторный комплекс .................................................................................................................... 443 Иммунобиологический комплекс ................................................................................................. 444  Оглавление  7  Органы вкусовой чувствительности ................................................................................................... 446 Строение органа вкуса ....................................................................................................................... 446 Физиология органа вкуса ................................................................................................................. 449  ГЛАВА 15. Методы исследования глотки .................................................. 457 ГЛАВА 16. Болезни глотки ...................................................................... 464 Общие положения ...................................................................................................................................... 464 Воспалительные заболевания глотки .................................................................................................. 465 Общие положения ............................................................................................................................... 465 Классификация ангин ........................................................................................................................ 466 Ангины острые неспецифические (вульгарные) ...................................................................... 468 Гнойные осложнения ангин ............................................................................................................. 480 Окологлоточные нагноительные процессы миндаликового происхождения .............................................................................................................................. 489 Ангины при заболеваниях системы крови ................................................................................. 502 Синдромы острого фарингита при инфекционных заболеваниях .................................... 508 Острые фарингиты .............................................................................................................................. 530 Герпетические заболевания глотки ............................................................................................... 535 Буллезные заболевания глотки ...................................................................................................... 539 Микотические заболевания глотки .............................................................................................. 543 Хронические специфические заболевания глотки .................................................................. 551 Хронические болезни глотки ................................................................................................................. 565 Общие положения ............................................................................................................................... 565 Хронические фарингиты .................................................................................................................. 567 Лечение хронических фарингитов ................................................................................................ 576 Хроническое воспаление солитарных лимфаденоидных образований глотки .................... 578 Аденоидные разращения ................................................................................................................... 579 Хронический тонзиллит .......................................................................................................................... 595 Классификация .................................................................................................................................... 595 Этиология и патогенез ....................................................................................................................... 596 Патологическая анатомия ................................................................................................................ 598 Осложнения ........................................................................................................................................... 605 Лечение хронического тонзиллита ............................................................................................... 607 Гипертрофия лимфаденоидных образований глотки ................................................................... 637 Гипертрофия небных миндалин ..................................................................................................... 637 Гипертрофия язычной миндалины ............................................................................................... 639 Гипертрофия миндалины Герлаха ................................................................................................. 641 Повреждения глотки ................................................................................................................................. 641 Наружные повреждения глотки ..................................................................................................... 643 Внутренние повреждения глотки .................................................................................................. 647  8  Оглавление  Повреждения глотки при переломах подъязычной кости .................................................... 651 Ожоги глотки ........................................................................................................................................ 653 Рубцовые стенозы глотки ........................................................................................................................ 654 Осложнения повреждений глотки ....................................................................................................... 656 Заглоточный абсцесс .......................................................................................................................... 656 Аномалии развития глотки ..................................................................................................................... 662 Атрезия хоан .......................................................................................................................................... 662 Расщепление мягкого неба ............................................................................................................... 663 Врожденные свищи глотки .............................................................................................................. 666 Дивертикулы глотки .......................................................................................................................... 668 Агенезия небных дужек ..................................................................................................................... 668 Гигантский шиловидный отросток ............................................................................................... 668 Нервно"мышечные дисфункции глотки ............................................................................................ 670 Моторные дисфункции глотки. Дисфагии, афагии ................................................................ 671 Нарушения чувствительности глотки ......................................................................................... 674 Опухоли глотки ........................................................................................................................................... 677 Доброкачественные опухоли глотки ............................................................................................ 677 Злокачественные опухоли глотки ................................................................................................. 686  ГЛАВА 17. Пищевод и его заболевания .................................................... 708 Строение и топография пищевода ....................................................................................................... 708 Физиологические функции пищевода ............................................................................................... 715 Исследование пищевода .......................................................................................................................... 717 Анамнез ................................................................................................................................................... 718 Объективное (физикальное) обследование ............................................................................... 718 Рентгенологическое исследование пищевода ........................................................................... 720 Эзофагоскопия ..................................................................................................................................... 721 Биопсия пищевода .............................................................................................................................. 728 Трудности и осложнения .................................................................................................................. 728 Болезни пищевода ..................................................................................................................................... 729 Воспалительные заболевания пищевода ..................................................................................... 731 Аномалии пищевода ........................................................................................................................... 751 Нервно"мышечные дисфункции пищевода ............................................................................... 761 Повреждения пищевода .................................................................................................................... 776  Список рекомендуемой литературы ......................................................... 816 Алфавитный указатель ............................................................................ 826  ВВЕДЕНИЕ  Данное руководство создано на базе руководства для врачей «Клини" ческая оториноларингология» (Бабияк В. И., Накатис Я. А., 2005). Ограничен" ный тираж (1000 экз.) не смог удовлетворить огромный спрос практикующих спе" циалистов, поэтому авторы предприняли попытку написания нового руководства, ориентированного не только на врачей первичной специализации и клинических ординаторов, но и на студентов. Книга, на наш взгляд, будет полезной и для вра" чей с опытом практической работы. Авторы попытались наполнить книгу максимально возможными в пределах их компетенции сведениями по специальности, нередко выходя за пределы этих сведений с учетом ее общемедицинского образовательного предназначения. Мно" гие из приведенных в данной книге сведений в предшествующих клинических руководствах либо не публиковались, либо приводились нечасто, что, на наш взгляд, ограничивало профессиональный интерес практических врачей к смеж" ным с оториноларингологией медицинским проблемам. Другая особенность данного руководства — публикация сведений об ученых, видных клиницистах и авторах тех или иных открытий и методов диагностики и лечения, особенно в аспекте их исторического значения. Эта особенность пред" ставлена в историческом очерке (глава 1) и во многих сносках. И хотя объем книги не позволил привести имена многих известных и ныне здравствующих ученых и клиницистов, авторы рассчитывают на их снисходительность и прощение, по" скольку убеждены в том, что их известность и значительные достижения в облас" ти теории и практики оториноларингологии не нуждаются еще в одном беглом упоминании. Авторы надеются, что эта книга найдет своего читателя, даже несмотря на не" которую «классическую» ауру, веющую с ее страниц. Именно эта аура возвраща" ет нас к старым и добротным трудам, оставленным нам в наследство творцами нашей дисциплины, трудам, которые, не утратив своей актуальности, являются питательной почвой всей отечественной оториноларингологии.  Часть I Общие вопросы  Глава 1 ИЗ ИСТОРИИ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ  Оториноларингология своими корнями уходит в глубокую древность. В древнем Египте, Ассирии, Вавилоне, Иудее, Индии, Китае и других странах Во" стока, как свидетельствуют древние манускрипты, были известны болезни уха, носа и горла, а врачи того времени применяли различные методы лечения боль" ных, страдающих этими заболеваниями. Эти методы носили эмпирический ха" рактер и чаще всего не имели под собой каких"либо научных оснований. В папирусах древнего Египта1 упоминаются заболевания носа и горла, напри" мер зловонный насморк, полипы и состояния, напоминающие ангину. Разрабо" танный в Древнем Китае метод акупунктуры применяли при различных заболе" ваниях ЛОР"органов, а в древней Индии врачом Сушрутой2 были разработаны методы рино" и отопластики. Гиппократ3 в своих трудах уделял внимание слуховой функции. Он полагал, что звук проникает через барабанную перепонку и пустоты височной кости в мозг, благодаря чему человек и животные слышат. Причину гноетечения из уха Гип" пократ и его современники видели в истечении гноя из полости черепа при забо" левании мозга. Гален4 дал детальное описание слухового нерва, причем он сравнивал звук с движением волны (что есть истина) и полагал, что эта волна через костные и хря" щевые образования уха достигает слуховых нервов, а лабиринт предохраняет их от доступа воздуха. Абу"Али Ибн"Сина5 в своем труде «Канон врачевания» посвятил большой раздел болезням уха, носа и горла. В частности, им даны прогрессивные для того времени трактовки глухоты, ушных шумов, головокружения, он обозначил роль дыхательной функции для голосообразования. Отиатрия как раздел оториноларингологии восходит к трудам французского хирурга Ги де Шолиака. В его трудах, относящихся к XIV в., имеются сведения о применении ушного и носового зеркал в виде воронок. Лучшим освещением для осмотра ЛОР"органов он считал солнечный свет. Он первым описал признаки дифференциальной диагностики заболеваний слухового нерва, среднего и наруж" ного уха, а также головного мозга. Особое значение для развития оториноларингологии имели труды ученых позднего Средневековья. Так, Везалий6 разработал и описал секционную техни" ку изучения анатомии уха, дал описание слуховых косточек — молоточка и на" ковальни. Евстахий7 в своих фундаментальных трудах представил строение слу" ховой трубы, барабанной струны и обоих окон барабанной полости; Фаллопий8 описал строение и ход канала лицевого нерва, строение ушного лабиринта, ба"  Глава 1. Из истории оториноларингологии  13  рабанной полости и обоих ее окон, полукружных каналов. Для осмотра уха он применял воронку. Во второй половине XVII в. стали появляться специальные книги по отиатрии. Так, в 1683 г. выходит в свет сочинение основателя французской анатомической школы в Париже Дювернея (J. G. Duverney), в которой рассмотрены вопросы пато" генеза истинной отореи (в отличие от «отореи» Гиппократа), роль барабанной пе" репонки в звукопроведении, причины ушных шумов и др. В 1684 г. профессор Йен" ского университета Шельгаммер (Schelhammer G. S.) издал произведение «Книга о слухе», а в Оксфорде профессор «натурфилософии» Виллис (Willis T.)9 описал феномен, получивший название «paracъsis Willisii»10. К этому же периоду относится и ряд достижений в области ринологии и ла" рингологии. Так, Санторио11 впервые применил трахеальный троакар, заменив" ший трахеотомическую трубку и трахеотомию. Он изучал анатомию гортани и описал строение ее хрящей. Английский ученый Гаймор12 описал строение и за" болевания верхнечелюстной пазухи. В XVII в. было положено начало широкому оперативному вмешательству на сосцевидном отростке, однако на среднем ухе операции проводились редко. При" чиной этого было отсутствие точных сведений о строении височной кости, а так" же частые внутричерепные осложнения после таких вмешательств, нередко за" канчивающиеся смертельным исходом. XVIII в. был ознаменован новыми, более прогрессивными трудами по отори" ноларингологии. Так, Вальсальва13 в «Трактате об ухе» (1704) расширяет знания об анатомии уха и патологоанатомических изменениях в нем при различных уш" ных заболеваниях. Именно Вальсальва первым указал на роль ушной серы в воз" никновении серных пробок наружного слухового прохода и понижении слуха, а в одном случае на аутопсии обнаружил анкилоз стремени в окне преддверия. Он считал, что продувание барабанной полости при зажатом носе и закрытом рте является лучшим способом удаления гноя из среднего уха при наличии перфора" ции барабанной перепонки (опыт Вальсальвы). Позднее английский врач Д. Кли" ленд (Cleland D.) применил катетеризацию слуховой трубы при помощи сереб" ряного катетера, вводимого через нос. Таким путем он вдувал в среднее ухо воздух, что в определенных случаях улучшало слух, а при лечении лиц с заболеваниями уха вводил через катетер лекарственные вещества. В первой половине XIX в. возникло учение о физиологии вестибулярного ап" парата, основанное на клинических наблюдениях и опытах на животных (Пурки" нье Я.14, Флюранс Ж.15, Эвальд Дж. Р. и др.). Одновременно с изучением физиологии уха и клинических форм и методов лечения его заболеваний изучались и вопросы патологии глотки и гортани. Так, Бугров впервые дал развернутое описание заболеваний горла, а Дж. Морганьи16 детально изучил механизм глотания, названный впоследствии В. И. Воячеком «механизмом железнодорожной стрелки». Дж. Морганьи были заложены основы современного понимания процессов голосообразования и речи. Его именем были названы описанные им боковые желудочки гортани, он же первым детально опи" сал связь слезовыводящих путей с состоянием внутреннего носа. В России практическая медицина значительного развития достигла во второй половине XVIII в. В этот период были основаны первые российские медицин"  14  Часть I. Общие вопросы  ские учебные заведения — медицинский факультет при Московском университе" те (1764) и Петербургская медико"хирургическая академия (1798). Крупным со" бытием для российской медицины явился выход в свет двух не имевших анало" гов трудов Н. М. Максимовича"Амбодика17 — «Медико"хирургический словарь» (1780) и «Анатомо"физиологический словарь» (1783), в которых впервые в рус" ской медицинской литературе были собраны и систематизированы по нозологи" ческим формам наименования заболеваний ЛОР"органов. Во второй половине XVIII в. в России оториноларингология все еще не была выделена в самостоятельную клиническую дисциплину и входила в состав об" щей терапии и общей хирургии. Об этом, в частности, свидетельствуют тематика отдельных работ, проведенных специалистами указанных дисциплин, и содер" жание солидных руководств по хирургии, в которых отдельные разделы посвя" щались вопросам хирургической помощи больным ЛОР"профиля. К таким ру" ководствам, сыгравшим большую роль в развитии отечественной медицины и, в частности, оториноларингологии, следует отнести произведения И. Ф. Буша18 («Руководство по преподаванию хирургии»; 5"е изд., 1831–1833), Н. А. Загор" ского19 («Сокращенная анатомия, или Руководство к познанию человеческого тела в пользу обучающихся врачебной науке», 1830), Е. О. Мухина20 («Описание хирургических операций», 1807) и др. Большое значение для зарождающейся в России отиатрии имела книга И. В. Буяльского21 «Клиническое изображение слу" хового органа» (1833), в которой наряду с блестяще выполненными иллюстраци" ями были представлены клинические сведения о заболеваниях органа слуха. В России заболевания ЛОР"органов, нетребующие для излечения от них хи" рургического вмешательст ва, длительное время находились в компетенции тера" певтов. Первые сведения об этих заболеваниях и методах их лечения мы находим в трудах профессора терапии Петербургской медико"хирургической академии К. Ф. Удена22, опубликованных в серийном издании «Академические чтения», на" чавшем выходить с 1816 г. К. Ф. Уден предложил оригинальную классификацию ангин, описал картину туберкулеза гортани и другие формы заболеваний верх" них дыхательных путей. Во второй половине XIX в. Крамер (W. Kramer) изобрел ушную воронку, а вместо солнечного света предложил искусственный, излучаемый лампой с реф" лектором за стеклом. В 1841 г. немецкий врач Хоффман (F. Hoffmann) предло" жил осматривать ЛОР"органы при помощи круглого плоского зеркала с рукояткой, в центре которого имелся небольшой кружок, через который проводили осмотр. Несколькими годами позже Крамер предложил конструкцию вертикального ого" ловья, фиксирующего рефлектор Хоффманна к голове. Прикрепление зеркала" отражателя к голове на уровне глаза освободило руку, которой удерживали за ру" коятку рефлектор, и таким образом врач получил возможность манипулировать обеими руками. В 1861 г. Трельч (A. F. Troeltsch) предложил зеркало с вогнутой поверхностью и отверстием посредине, что позволяло фокусировать свет на осматриваемом объек" те. Это зеркало, получившее название лобного рефлектора, дошло до наших дней практически в неизмененном виде. В середине XIX в. были разработаны методы непрямой ларингоскопии и ос" мотра носоглотки при помощи зеркал, которыми пользуются и в настоящее вре"  Глава 1. Из истории оториноларингологии  15  мя. Слава открытия метода непрямой ларингоскопии сохранилась только за Гар" сией"сыном, поскольку именно он снискал себе большую известность в области вокального искусства23. Следует, однако, отметить, что метод непрямой ларингоскопии был известен и ранее. Заслуга широкого клинического внедрения изобретения Гарсии принадле" жит неврологу Венского госпиталя Л. Тюрку (Turck L., 1856). Становлению оториноларингологии как самостоятельной клинической дис" циплины способствовали капитальные литературные труды В. Крамера (1849) и П. Линке (Lincke P., 1851), в которых были критически проанализированы пре" жние достижения в оториноларингологии и обобщены новые достижения в этой области. Именно этими авторами была высказана прогрессивная мысль об исполь" зовании в оториноларингологии достижений из других областей науки. Если в первой половине XIX в. своим развитием оториноларингология была обязана французским (A. Saissy, N. Deleau, A. Trousseau, H. Belloc) и английским (T. Buchanan, D. Tod, G. Pilcher, J. Yearslei, J. Toynbee) врачам и ученым, то во 2"й половине века центр развития науки переместился в Германию (W. Kramer, A. F. Troeltsch, A. Lucae, A. Jansen, H. Schwartze, M. Trautman, M. Bezolt) и в Австро" Венгрию (A. Politzer, J. Gruber, A. Bing, T. Alt, V. Hammerschlag, W. Urbantschitsch и др.). По существу, во второй половине XIX в. в оториноларингологии начался новый период развития, в котором были существенно уточнены с новых научных позиций сведения о патологической анатомии и патогенезе заболеваний ЛОР"ор" ганов, начали разрабатываться классификации клинических форм этих заболева" ний, на основании новых анатомических данных о строении ЛОР"органов стали внедряться в хирургическую практику новые хирургические вмешательства на ухе. Были выяснены принципиальные патогенетические корреляции между заболева" ниями носа, носоглотки и слуховой трубы, с одной стороны, и воспалительными процессами среднего уха — с другой стороны. Установлено значение бактериаль" ного фактора в этиологии воспалительных заболеваний ЛОР"органов. Так, начиная со второй половины XIX в., быстрыми темпами шло развитие так называемой экстраауральной хирургии (трепанация сосцевидного отростка по Г. Шварце24, радикальная операция на среднем ухе по Гофману, а также энда" уральный подход к среднему уху при радикальной операции по Геерману и бра" тьям Тисс, метод хирургического вмешательства на ушном лабиринте Янсена и др.). В 1893 г. А. Полицер25 выделил отосклероз как самостоятельную нозоло" гическую форму, в это же время были опубликованы фундаментальные труды Ф. Бецольда26 по физиологии слуха. К концу столетия в оториноларингологии начинает развиваться новое направление, получившее впоследствии наименова" ния «вестибулология» и «отоневрология». Началом этого послужили работы, в которых были установлены связи между некоторыми неврологическими синдро" мами, проявляющимися головокружением и нарушениями координации движе" ний, и вестибулярным аппаратом. Пионерами в этой области были В. М. Бехте" рев27, С. Ф. фон Штейн28, В. И. Воячек29, Р. Ббрани30, П. Меньер31 и др. Совершенствование методов прямой и задней риноскопии создало новые воз" можности для развития ринологии. В практику ринохирургии стали вводиться новые методы. Этому способствовало применение в качестве анестетика и сосу" досуживающего средства кокаина, а с 1901 г. — адреналина в качестве диагности"  16  Часть I. Общие вопросы  ческого средства и добавки к местным анестетикам. Визуализация носоглотки способствовала развитию учения об аденоидах как об органе, имеющем опреде" ленное значение в качестве барьера на пути инфекции и для общего развития де" тей раннего и среднего возраста (W. Meyer; B. Frenkel, В. Н. Никитин32). Так, в Германии в 1876 г. руководство Френкеля «Болезни носа», а в России в 1882 г. книга В. Н. Никитина «Болезни носовой полости» сыграли видную роль в разви" тии ринологии как одного из важнейших направлений в оториноларингологии. Во второй половине XIX в. начало зарождаться учение о «рефлекторных носо" вых неврозах», положившее начало обширному пласту науки о вазомоторных ринопатиях и роли в их возникновении вегетативных нарушений (Voltoini F., 1871; Frenkel B., 1881; Hajek M., 1884; Степанов Е. М., 189533). Способствовали развитию ринологии исследования в области анатомии и физиологии околоносо" вых пазух. Так, в период 1882–1892 гг. австрийский морфолог Э. Цукеркандль34 провел углубленное изучение нормальной и патологической анатомии придаточ" ных пазух носа. Была разработана септум"операция и создано новое направление в классической хирургии носа с эндоназальным подходом. В самом конце XIX в. Колдуэлл и Люк (Caldwell W., 1893; Luc H., 1897) разра" ботали методику радикальной операции на верхнечелюстной пазухе; операция в 1905 г. была усовершенствована Денкером35, а в 1906 г. А. Ф. Ивановым36. Одно" временно Н. М. Волкович37, Г. Киллиан и др. разрабатывали различные оператив" ные вмешательства на лобной пазухе. Внедрение в практику новых методов эндоскопии нижних отделов глотки, гор" тани и трахеи привело не только к новым возможностям изучения истинной кар" тины тех или иных заболеваний нижних дыхательных путей, но и к разработке новых методов консервативного и хирургического лечения их. Так, К. А. Раух" фус38 в 1861 г. впервые в мире провел расщепление щитовидного хряща для уда" ления опухоли гортани, обнаруженной при непрямой ларингоскопии по Гар" сия. В том же году из"под его пера выходит труд «О каутеризации и инцизии гортани». В 1862 г. крупный немецкий хирург П. Брунс (P. Bruns) впервые уда" лил полип из гортани естественным путем с помощью изготовленной им гор" танной петли. Вслед за ним под контролем ларингоскопа стали удалять из гор" тани инородные тела (Чйрмак И. Н.39). Для успешного развития оториноларингологии были необходимы соответству" ющие лечебные заведения и учебные базы. В 1805 г. в Англии был основан специ" альный госпиталь для лечения офтальмологических больных, в котором оказыва" ли квалифицированную помощь и больным с заболеваниями уха, горла и носа, а уже через несколько лет в Лондоне был создан специальный госпиталь для ЛОР" больных. В России первую ушную амбулаторию открыл отиатр Ф. П. Оккель в Петербурге в Максимилиановской лечебнице40, в которой работал Р. Р. Вреден41, организовавший первое в военно"медицинском ведомстве специальное отиатриче" ское отделение при лазарете лейб"гвардии конного полка. Позже, в 1879 г., это от" деление было переведено в Петербургский Николаевский военный госпиталь. Курс ушных болезней в России первым начал читать в 1866 г. В. Т. Покровский. В Петер" бурге прообразом оториноларингологического стационара явилось ушное отделе" ние на 20 коек, открытое И. И. Насиловым42 на базе клиники общей патологии, терапии и диагностики.  Глава 1. Из истории оториноларингологии  17  В 1861 г. А. Полицер ввел курс отиатрии в Венском университете и читал его в качестве доцента, а в 1873 г. в Вене была организована первая специальная ушная клиника. В дальнейшем такие клиники были открыты в других городах Австрии, России и других странах Европы. Однако и в России, и в ведущих европейских странах отиатрия и курсы болезней верхних дыхательных путей долгое время су" ществовали независимо друг от друга как разные специальности. В России основополагающую роль в становлении оториноларингологии как самостоятельной клинической дисциплины сыграл С. П. Боткин43, который в 1866 г. выделил в своей терапевтической клинике Петербургской медико"хирургической академии несколько коек для ЛОР"больных и ввел для них амбулаторный прием. С. П. Боткин поручил своим ассистентам А. Ф. Пруссаку44 и Д. И. Кошлакову45 разрабатывать: первому — проблемы отиатрии, второму — риноларингологии. Ус" пешная деятельность в этих направлениях в скором времени позволила Д. И. Кош" лакову занять должность профессора ларингологии, а А. Ф. Пруссак стал первым в России профессором по отиатрии. В 1886 г. в связи с уходом А. Ф. Пруссака в отставку должность профессора отоларингологии при клинике С. П. Боткина за" нимает Н. П. Симановский46, который в 1892 г., объединив отиатрию с ларинголо" гией, создал первую в Европе кафедру оториноларингологии с клиникой на 30 коек. В 1903 г., к 100"летию Санкт"Петербургской военно"медицинской акаде" мии, было открыто новое здание клиники и кафедры оториноларингологии, став" шей кузницей кадров военных оториноларингологов. Другой базой развития оториноларингологии в России был Петербургский клинический институт для усовершенствования врачей (ныне — Медицинская академия последипломного образования — МАПО), в котором с 1885 г. практи" ческий курс носовых и горловых болезней вел В. Н. Никитин47, а курс отиатрии — Н. И. Лунин и с 1894 г. — В. Н. Окунев48. В Москве первое стационарное отделение на 20 коек было открыто в 80"х гг. XIX в. Н. Я. Шкотом на базе Старо"Екатерининской городской больницы. После него отделение возглавил Е. М. Степанов49. Первым в Москве с 1880 г. курс по отиатрии читал Е. М. Успенский. В 1896 г. на средства И. Ф. Базановой была создана частная ЛОР"клиника, директором которой стал С. Ф. фон Штейн, основатель первой Московской шко" лы оториноларингологов. В 1897 г. в Московском военном госпитале было от" крыто специальное отделение, в котором лечили больных с заболеваниями уха и горла. Заведовал отделением В. Р. Брейер. Следует отметить, что оториноларингология в России развивалась не только в Санкт"Петербурге и Москве, но начиная с 70–80"х гг. XIX в. и в ряде губерн" ских городов, где был учрежден амбулаторный прием ЛОР"больных и даже ока" зывалась терапевтическая и хирургическая помощь этим больным на хорошем профессиональном уровне. Наиболее значимые центры Российской Империи сформировались на территории Малороссии (Украины) и в Казани. Среди ки" евских оториноларингологов, сыгравших значительную роль в развитии россий" ской оториноларингологии, следует отметить Н. М. Волковича50, Н. П. Трофимова, А. С. Деленса. В Харькове работали Н. М. Ломиковский, Н. П. Сурукчи, а в Одес" се И. С. Гешлин организовал первый на юге России ЛОР"стационар. Впослед" ствии большую роль в развитии оториноларингологии в Украине (Харьков, Киев)  18  Часть I. Общие вопросы  сыграл С. М. Компанеец51. В Грузии крупный вклад в развитие этой специально" сти внес Н. М. Асписов52. В Казани большие успехи в развитии оториноларинго" логии были достигнуты благодаря деятельности Ф. К. Стефановского, М. А. Ча" лусова, Н. А. Геркена. Оценивая в целом положительно состояние оториноларингологической помо" щи населению России в годы, предшествующие политическим событиям октября 1917 г. и последующей Гражданской войны 1918–1920 гг., следует отметить, что по сравнению с развитыми европейскими странами оториноларингология в России оставалась малоразвитой специальностью, чему в немалой степени способствовало то, что в большинстве медицинских вузов эта специальность была предметом нео" бязательным. По данным Б. С. Преображенского (1961), в России насчитыва" лось всего пять ЛОР"клиник, а врачей"оториноларингологов — около 400. Работа" ли они главным образом в столичных и крупных губернских городах, при этом значительная часть их занималась частной практикой в дорогих частных лечебни" цах, не имея никакого отношения к учебному процессу и подготовке ЛОР"специа" листов. Следует отметить, что после установления Советской власти в РСФСР дея" тельность нового правительства в корне изменила положение российской меди" цины и, в частности, оториноларингологии. В 1922 г. оториноларингология по" становлением Наркомата здравоохранения53 РСФСР была введена в программу преподавания медицинских вузов как обязательный предмет, резко возросло ко" личество ЛОР"клиник, благодаря чему страна обогатилась не только учебными базами, но и мощными лечебными и научными центрами, которые были размеще" ны во всех союзных республиках и в наиболее крупных областных центрах. ЛОР" стационары открылись также и в крупных районных городах. В 1917 г. в Петрограде кафедру оториноларингологии Военно"медицинской академии возглавил ученик Н. П. Симановского В. И. Воячек, создавший ленин" градскую школу ЛОР"специалистов, большинство из которых стали известными учеными и руководителями кафедр в стране. В 1957 г. В. И. Воячека сменил на этой должности К. Л. Хилов. В Москве была расширена ЛОР"клиника Московского университета, ставшая впоследствии кафедрой болезней уха, горла и носа Московского государственно" го медицинского университета (бывшего 1"го ММИ), первым руководителем ко" торой стал профессор А. Ф. Иванов. С 1936 г. этой кафедрой руководил А. Г. Ли" хачев54. В этот же период с 1917 г. кафедрой Ленинградского института усовершенствова" ния врачей (ГИДУВ) руководил Л. Т. Левин55, а после него — его ученик В. Г. Ермо" лаев56. В 1917 г. на средства Н. П. Симановского в Саратове было закончено строи" тельство новой ЛОР"клиники специально для его лучшего ученика М. Ф. Цыто" вича57, который и возглавил эту клинику. В 1919 г. была организована новая ЛОР" клиника 2"го Московского университета (ныне кафедра оториноларингологии Московской государственной медицинской академии, бывшего 2"го Московско" го медицинского института), которую возглавил Л. И. Свержевский58. В 1941 г. на должность руководителя кафедры оториноларингологии 2"го ММИ был из" бран ученик Л. И. Свержевского Б. С. Преображенский.  Глава 1. Из истории оториноларингологии  19  В 1930 г. в Москве был создан Центральный институт усовершенствования вра" чей (ЦИУВ), в котором кафедру оториноларингологии возглавил ее организатор А. И. Фельдман59, а в 1959 г. кафедру возглавил И. И. Потапов60. На базе клиники ЛОР в бывшей Старо"Екатерининской больнице в 1953 г. создана кафедра Мос" ковского областного научно"исследовательского института (МОНИКИ), которую возглавил Я. Я. Сендульский61. В Санкт"Петербурге в 1897 г. при поддержке выдающихся врачей и ученых (К. В. Анреп, С. П. Боткин, А. И. Бородин, В. М. Бехтерев, Н. А. Вельяминова, Д. О. Отто) был открыт Женский медицинский институт, в 1913 г. переименован" ный в Петроградский, а в 1924 г. — в 1"й Ленинградский медицинский институт (ныне Медицинский университет им. акад. И. П. Павлова). В 1930 г. кафедру бо" лезней уха, горла и носа этого института возглавил Л. Е. Комендантов62, с 1940 г. — В. Ф. Ундриц63 и с 1963 г. — Д. А. Пигулевский64. При этой кафедре в 1946 г. А. А. Сахаров, бывший директором Ленинградского НИИ уха, горла, носа и речи, организовал сурдологическое отделение для больных с расстройствами слуха, голоса и речи, впоследствии преобразованное в Проблем" ную лабораторию для исследования расстройств слуха, голоса и речи, которую воз" главлял И. М. Белов65. В 1930 г. на базе Государственного института медицинских знаний (2"го Пет" роградского института) был организован 2"й ЛМИ, который в 1947 г. получил название Ленинградского санитарно"гигиенического мединститута, а с 1994 г. — СПбГМА им. И. И. Мечникова. Первым руководителем ЛОР"кафедры вновь со" зданного института был Л. Т. Левин (1914–1925), с 1925 по 1934 г. — Н. В. Белого" ловов66, с 1934 по 1959 г. — К. Л. Хилов67. После него кафедру возглавил Н. А. Пау" тов (1957–1959), затем — Б. М. Млечин68 (1959–1971). С 1971 по 1986 г. кафедрой руководил В. С. Олисов69, один из крупных лабиринтологов страны. С 1996 по 2000 г. кафедру возглавлял А. А. Ланцов, который одновременно был директором СПб НИИ ЛОР и речи. В 1919 г. была организована новая клиника 2"го Московского университета, реорганизованная затем в 1"й Московский медицинский институт (ныне Мос" ковская медицинская академия им. И. М. Сеченова), которую возглавил один из основоположников советской оториноларингологии профессор Л. И. Свержев" ский, после него ее в 1941 г. возглавил его ученик Б. С. Преображенский70. В дореволюционной России лишь отдельные работы были посвящены ЛОР" патологии детей. Одним из первых ЛОР"педиатров в нашей стране и крупным организатором педиатрии был К. А. Раухфус. В то время большой популярнос" тью в России пользовалась монография Г. Александера (G. Alexander) об ушных заболеваниях детского возраста. В советское время ЛОР"педиатрия благодаря из" вестным ученым (М. Г. Лучкус, Д. М. Рутенбург, С. И. Вульфсон, Н. И. Щербатов, Ф. Ф. Маломуж, С. И. Агроскин и др.) стала развиваться бурными темпами. В 1935 г. был организован Ленинградский педиатрический медицинский инсти" тут (ныне СПб ГПА), который ведет свою историю с 1905 г., с открытия больницы «В память Священного коронования Их Императорских Величеств». В 1925 г. на базе этой больницы был организован Научно"практический институт (с 1928 г. — НИИ) охраны материнства и младенчества. С 1932 г. в институте началась подго" товка врачей"педиатров. В 1935 г. кафедру детской оториноларингологии орга"  20  Часть I. Общие вопросы  низовал и возглавлял до конца жизни Д. М. Рутенбург 71. С 1963 по 1973 г. кафед" рой Ленинградского медицинского педиатрического института руководил С. С. Гроб" штейн72, а с 1973 по 1993 г. — М. Я. Козлов73. Кафедра детской оториноларинголо" гии была создана при педиатрическом факультете 2"го ММИ. В СПб НИИ ЛОР и речи существует отдел детской оториноларингологии, который много лет возглавляла крупный ЛОР"педиатр проф. Л. М. Ковалева74 , в настоящее время она консультант и главный научный сотрудник института. В 1930 г. был организован Ленинградский НИИ уха, горла, носа и речи, пер" вым директором которого стал А. А. Сахаров75. В 1937 г. на этом посту его сменил И. А. Лопотко76. В 1969 г. директором института был утвержден Б. С. Крылов77, а в 1989 г. эту должность занял А. А. Ланцов78. В 1936 г. был открыт Московский НИИ болезней уха, горла и носа, руководи" телем которого стал Л. И. Свержевский, а затем А. Г. Лихачев. С 1943 по 1960 гг. его возглавлял В. К. Трутнев79. С 1972 г. эту должность занял Д. И. Тарасов80. Начиная с 1918 г. открывается ряд институтов для усовершенствования вра" чей: в Киеве (1918), в Казани, Харькове и Одессе (1920), в Новосибирске (1927), в Томске (1928), в Москве (1930), в Минске (1931), в Ташкенте (1932), в Тбилиси и Баку (1935), в которых ведется грандиозная по масштабам подготовка кадров. Идея создания первого в мире учебного заведения для усовершенствования врачей принадлежала Великой княгине Елене Павловне и известному терапевту Э. Э. Эйхвальду. В 1885 г. в Петербурге был открыт Клинический институт, кото" рый в 1924 г. переименован в Ленинградский государственный институт усовер" шенствования врачей (ГИДУВ). С 1993 г. это Санкт"Петербургская медицинская академия последипломного образования (СПбМАПО). Одним из руководителей кафедры оториноларингологии в ГИДУВе был Л. Т. Левин. В 1923 г. в Томском медицинском институте открылась первая в Сибирском регионе ЛОР"кафедра, которую возглавил А. М. Никольский81, а с 1933 по 1967 г. его в этой должности сменил А. Г. Фетисов82. В 1928 г. в Томске открывается Ин" ститут усовершенствования врачей, где ЛОР"кафедру организовал А. Н. Зимин, которого затем сменил С. А. Проскуряков83. В Саратове с 1926 по 1936 г. функционировал Институт физиологии верхних дыхательных путей, его основателем и руководителем был М. Ф. Цытович. В Самаре (Куйбышев) кафедрой ЛОР"болезней с 1920 по 1926 г. руководил проф. Н. В. Белоголовов, а с 1969 по 1998 г. — академик И. Б. Солдатов. Как известно, оториноларингология охватывает комплекс жизненно важных органов, которые, хотя и представляют целостную функциональную систему, объе" динившую их в единую медицинскую специальность, все же по анатомическому строению и по функциональным особенностям принципиально различаются. Каж" дому органу свойственны только ему присущие заболевания, методы их диагности" ки и лечения (например, отосклероз, рак гортани, болезнь Меньера и др.). Все это обусловило дифференциацию ЛОР"патологии на отдельные клинические направ" ления. Так возникли отиатрия, отоневрология, сурдология, ринология, фониатрия, ЛОР"онкология и др. Профилактику и клинику тугоухости, глухоты и глухонемоты как у детей, так и у взрослых до 1917 г. изучали немногие специалисты (М. В. Богданов"Березов" ский, А. С. Деленс, Ф. Ф. Заседателев, А. В. Захер, Б. С. Преображенский).  Глава 1. Из истории оториноларингологии  21  В послереволюционной России это направление стало неуклонно развиваться. В СССР были проведены крупные исследования по реабилитации слуха (Н. В. Бе" логоловов, В. Ф. Ундриц, Л. В. Нейман и др.). На базе отиатрии и сурдологии возникло направление, развивающее слухоулучшающие операции, среди них фе" нестрация ушного лабиринта (А. А. Аткарская, А. Р. Ханамиров, К. Л. Хилов, Б. С. Преображенский, G. Holmgren, J. Lempert и др), мобилизация стремени и стапедопластика (S. Rosen, G.Portman, C. S. Hallpike и др.). Большое развитие в нашей стране получили разнообразные модификации операции тимпанопласти" ки (Д. М. Рутенбург, В. Ф. Ундриц, К. Л. Хилов и др.). Из лабиринтологии возникло клиническое направление — патология вестибу" лярной системы и ее роль в различных профессиях — в авиации, космонавтике, мореплавании, наземном транспорте (В. И. Воячек, К. Л. Хилов, Н. Н. Лозанов84, Л. Е. Комендантов, А. Х. Миньковский85, А. Е. Курашвили86, М. М. Левашов87 и др.). Развитие лабиринтологии и сурдологии, с одной стороны, и анатомическая близость ушного лабиринта к образованиям задней черепной ямки, а придаточ" ных пазух носа — к основанию черепа и передней черепной ямки и к некоторым черепным нервам обусловили возникновение отоневрологии (О. Г. Агеева"Май" кова88, А. В. Жукович89, А. Х. Миньковский, Г. С. Циммерман90 , С. Н. Хечинашви" ли, Н. С. Храппо91, И. А.Склют, Н. М. Благовещенская92, И. А. Шульга, М. М. Ле" вашов, А. Н. Помухина93 и др.). Проблемы травматологии уха разрабатывали В. И. Воячек, Я. С. Темкин94, И. Н. Александров, Л. В. Нейман и др. В послевоенные годы особое развитие полу" чило клиническое направление, связанное с восстановлением дыхательной и голо" совой функции гортани (В. И. Воячек, А. Э. Рауэр, Н. М. Михельсон, Ф. И. Хитров, Ф. А. Попов, С. А. Проскуряков, Д. И. Зимонт95, А. Ф. Иванов, Я. С. Бокштейн, А. И. Юнина, Б. С. Крылов и др.) В последние десятилетия в России значительного развития достигла риноло" гия, в которой наряду с проблемами аллергии и вегетоневрозами стали развивать" ся новые методы эндоскопической ринохирургии. Стала практически самостоятельной дисциплиной ЛОРонкология, изучающая опухоли глотки, носоглотки и гортани, придаточных пазух носа и VIII пары череп" ных нервов (М. И. Светлаков96, И. М. Раков97, Н. А.Карпов98, И. Н. Смирнова и др.). Большое внимание в нашей стране уделялось развитию профпатологии и ги гиены труда, в том числе и профессиональным заболеваниям ЛОР"органов. Еще в 1897 г. Е. Н. Малютин описал глухоту у ткачей. В 20"е гг. прошлого века в стране был организован ряд научно"исследовательских институтов по гигиене труда и профзаболеваниям. На кафедрах медвузов была введена дисциплина «гигиена». Среди ученых, развивавших учение о профпатологии ЛОР"органов, следует особо отметить Г. Л. Невяжского, Б. С. Преображенского, М. И. Вольфковича, Н. Ф. По" пова, Я. С. Темкина, Г. С. Трамбицкого. Большой вклад в эту дисциплину внесли В. А. Остапкович, А. В. Брофман, В. С. Олисов, Г. Г. Куликовский, К. Л. Хилов, А. Е. Курашвили, В. Ф. Аничин, В. В. Митрофанов и др. Особое внимание уделялось вопросам лучевой ЛОР"патологии (Р. А. Засосов, Л. А. Черкасский, В. Е. Остапко" вич и др.). Проблема профпатологии ЛОР"органов имеет прямое отношение к фониат рии, изучающей заболевания не только голосового аппарата, вызванные баналь"  22  Часть I. Общие вопросы  ными патологическими процессами, но и у профессионалов голосовой функции (певцы, актеры, учителя). В СПб НИИ ЛОР и речи функционирует единствен" ный в стране отдел патологии голоса и речи. Из отечественных работ в этой области следует отметить труды Е. Н. Малютина, основателя лаборатории экспериментальной фонетики при Московской государ" ственной консерватории, В. П. Морозова — основателя аналогичной лаборатории при Ленинградской государственной консерватории, а также исследования, проведенные Л. Д. Работновым, И. И. Левидовым, В. Г. Ермолаевым, Ю. И. Кузьминым. Основы фониатрии изложены в монографиях отечественных ученых Ф. Ф. Заседателева, И. И. Левидова, М. И. Фомичева, М. С. Эрбштейна и др. Вместе с выдающимися зарубежными учеными H. Gutzmann, S. Flatau, H. Stern, R. Sokolowsky, R. Husson и др. они заложили основы современной фониатрии. Среди других направлений следует отметить проблему специфических заболе" ваний ЛОР"органов (туберкулез, сифилис, склерома, проказа и др.), а также отори" ноларингологические проявления общих инфекций (тифы, натуральная оспа и др). В настоящее время российская оториноларингология представлена плеядой видных оториноларингологов, известных своими фундаментальными трудами. Это руководители кафедр и сотрудники как столичных, так и «провинциальных» медицинских учебных и научно"исследовательских учреждений. Одно перечис" ление ныне здравствующих академиков, докторов наук, профессоров, заслужен" ных деятелей науки и врачей РФ, а также известных своими трудами кандидатов медицинских наук и доцентов, заняло бы едва ли не больше страниц, чем пред" ставленный нами краткий очерк по истории оториноларингологии. Авторы с тру" дом преодолели соблазн отразить их имена в этом скромном очерке, будучи убеж" денными в том, что это нисколько не упрочит их и без того широкую известность. Примечания 1  Имеются в виду древнейшие памятники медицинской литературы, например папирус, най" денный в 1875 г. немецким египтологом Г. Эберсом (1837–1898) в Фивах («Папирус Эбер" са»), относящийся примерно к XVII в. до н. э.  2  Сушрута — великий древнеиндийский врач, деятельность которого относится к VI–V вв. до н. э., один из составителей аюрведы («Знания жизни») — древнейшего литературного памят" ника и источника изучения медицины Индии.  3  Hippocrates (460–377 гг. до н. э.) — великий древнегреческий врач, реформатор античной ме" дицины.  4  Galenus Claudius (131–211) — выдающийся римский врач, один из классиков античной меди" цины, труды которого оказали большое влияние на ее развитие в Средние века.  5  Латинизированное имя — Авиценна (ок. 980–1037), выдающийся врач, естествоиспытатель, философ, поэт, оказавший огромное влияние на развитие средневековой медицины.  6  Vesalius Andreas (1514–1564) — великий ученый, основоположник современной анатомии; в 1543 г. опубликовал в Базеле свой знаменитый трактат о строении человеческого тела. Он положил начало многим физиологическим открытиям.  7  Eustachio Bartolomeo (ок. 1510–1574) — выдающийся итальянский врач и анатом; наряду с многочисленными работами по анатомии человека им представлено подробное описание орга" на слуха.  8  Fallopio Gabriele (1523–1562) — выдающийся итальянский врач и анатом, ученик Везалия, описал канал лицевого нерва внутри каменистой части височной кости и многие другие ана" томические образования человеческого тела.  Глава 1. Из истории оториноларингологии  23  9  Willis Thomas (1621–1675) — выдающийся английский анатом и врач, описавший артерии основания мозга, XI пару черепных нервов (n. accessorius Willisii) и мн. др.  10  От греч. parakousis — дефект слуха, заключающийся в улучшении слуха у больных отоскле" розом, находящихся в условиях сильного шума и вибрации.  11  Santуrio Santorio (1561–1636) — крупный итальянский врач, физиолог и анатом, оставивший после себя множество изобретений в физиологии и медицине, в частности им совместно с Галилеем был сконструирован первый ртутный термометр для измерения температуры вы" дыхаемого воздуха. Им написан фундаментальный труд «О медицине равновесия» (1625).  12  Highmore Nathaniel (1613–1685) — крупный английский врач и анатом, описавший строение верхнечелюстной пазухи и яичек; в 1651 г. выпустил курс анатомии, оказавший большое вли" яние на развитие анатомии как науки.  13  Valsalva Antonio Maria (1666–1723) — выдающийся итальянский ученый, анатом и хирург, изучал биологию, математику и медицину. Известен в медицине не только работами в облас" ти анатомии, физиологии и патологической анатомии. Славу ученого ему принесли работы по исследованию органа слуха.  14  Purkynç Jan Evangelista (1787–1869) — выдающийся чешский естествоиспытатель, физиолог и общественный деятель. Его труды посвящены ряду биологических дисциплин и, в частно" сти, физиологии зрения, офтальмо" и визометрии. Им впервые описан оптокинетический нистагм.  15  Flourens Marie Jean Pierre (1794–1867) — выдающийся французский физиолог и врач; фило" соф; известен работами в области эмбриогенеза, сравнительной анатомии, физиологии полу" шарий головного мозга; им открыт центр дыхания в продолговатом мозге, впервые осущест" влено сшивание нервов и доказана принципиальная возможность «переучивания» нервных центров; большое внимание уделял физиологии полукружных каналов ушного лабиринта.  16  Morgagni Giovanni Battista (1682–1771) — выдающийся итальянский анатом, один из осно" вателей патологической анатомии, ученик Вальсальвы. Описал синдром, названный его име" нем, включающий триаду признаков: гиперостоз внутренней стенки лобной кости, эндокрин" ные расстройства и вирилизм у женщин.  17  Максимович"Амбодик Н. М. (1744–1812) — выдающийся русский врач, ученый, энциклопе" дист, просветитель XVIII в., основоположник российского научного акушерства, педиатр, фитотерапевт.  18  Буш И. Ф. (1771–1843) — выдающийся русский хирург, основоположник отечественной трав" матологии и отиатрии.  19  Загорский П. А. (1764–1846) — выдающийся русский анатом и физиолог, много времени уде" лял тератологии (науке об уродствах), внес крупный вклад в создание русской анатомичес" кой терминологии.  20  Мухин Е. Ф. (1766–1850) — выдающийся русский врач, учениками которого были многие известные ученые, в том числе Н. И. Пирогов, И. В. Буяльский, И. Е. Дядьковский и др.  21  Буяльский И. В. (1789–1866) — выдающийся русский анатом, хирург, судмедэксперт и фи" лософ. Создал анатомо"хирургические таблицы, первый в России атлас по оперативной хи" рургии, совместно со скульптором П. К. Клодтом и художником А. П. Сапожниковым приме" нил метод замораживания трупов для препарирования мышц человеческого тела.  22  Уден Фридрих (Федор) (1754–1823) — крупный русский патолог, терапевт, гигиенист, исто" рик медицины, оказавший своими многочисленными трудами значительное влияние на раз" витие российской медицинской науки.  23  Garcia Manuel Patrissio Rodriges (1805–1906) — испанский певец, педагог пения; удостоен звания доктора медицины Кенигсбергского университета за изобретенный им в 1854 г. неза" висимо от упомянутых выше авторов ларингоскоп в виде гортанного зеркала, который был применен им для осмотра собственных голосовых связок. Его фундаментальные научные тру" ды и педагогические принципы оказали значительное влияние на развитие вокального ис" кусства в XIX в.  24  Schwartze Hermann (1837–1910) — известный немецкий отиатр, работами которого (и его уче" ников) было положено начало широкому развитию хирургии уха.  24  Часть I. Общие вопросы 25  Politzer Adam (1835–1920) — крупный австро"венгерский отиатр, один из основоположников отиатрии, блестящий клиницист, патологоанатом, художник, препаратор. Особое значение имели его труды по клинике заболеваний надбарабанного пространства, патогенеза холестеа" томы, хронических воспалительных заболеваний среднего уха, внутричерепных осложнений заболеваний уха, отосклероза и др.  26  Bezold Friedrich (1842–1908) — выдающийся немецкий оториноларинголог, один из осново" положников учения о физиологии слуха и диагностике нарушений слуховой функции. Опи" сал особую форму мастоидита («бецольдовский мастоидит»), симулирующую флегмону шеи. Известны его труды в области классификации заболеваний уха и сопряженных с ним систем.  27  Бехтерев В. М. (1857–1927) — выдающийся русский невропатолог, психиатр и психолог, его всеобъемлющие труды принесли славу российской медицинской науке в области невроло" гии и психиатрии, общественный деятель и организатор в области медицины.  28  Штейн С. Ф. (1855–1921) — крупный русский оториноларинголог, один из основоположни" ков отечественной оториноларингологии. Всемирную известность ему принесли труды по лабиринтологии, физиологии и методам исследования вестибулярного аппарата, которые актуальны и в настоящее время.  29  Воячек В. И. (1876–1971) — выдающийся российский оториноларинголог, основоположник военной оториноларингологии, один из основоположников учения о вестибулярной системе, его многочисленные труды посвящены различным проблемам физиологии и патологии ЛОР" органов. Автор щадящего принципа в ОРЛ.  30  Bбrбny Robert (1876–1936) — лауреат Нобелевской премии (1917) за исследования в области лабиринтологии, выдающийся венгерский ученый и клиницист, мировую известность ему принесли многочисленные и оригинальные работы по физиологии и патологии вестибуляр" ного аппарата и многие оригинальные методы его исследования, актуальные до настоящего времени.  31  Meniйre Prosper (1799–1862) — выдающийся французский ученый и врач, директор Парижс" кого института глухонемых, описавший триаду симптомов при заболевании ушного лаби" ринта, известную под названием «болезнь Меньера».  32  Никитин В. Н. (1850–1918) — крупный русский оториноларинголог, специализировавшийся в области ринологии, занимал должность профессора ринологии в Петербургском институте усовершенствования врачей.  33  Степанов Е. М. (1855–1923) — видный московский оториноларинголог, специализировав" шийся в области риносклеромы; один из создателей Московского общества ОРЛБ, с 1904 г. — его председатель.  34  Zuckerkandl Emil (1849–1910) — крупный австрийский морфолог, изучавший нормальную и патологическую анатомию носовой полости, околоносовых пазух, строение лицевого скеле" та, хромаффинной системы. В 1876 г. вторично описал водопровод преддверия, который ра" нее был описан итальянским анатомом D. Cotugno (1736–1822) и забыт.  35  Denker Alfred (1863–1941) — крупный немецкий оториноларинголог, ученик Бецольда, сы" гравший большую роль в развитии «новой» ринологии. Помимо радикальной операции на верхнечелюстной пазухе разработал трансназальную операцию для удаления опухолей из носа и носоглотки (1906). В 1912 г. вместе с Брюнингсом (W. Brьnings) издал учебник по болезням ЛОР"органов; в русском переводе (1914) этот учебник был популярен в России. В период 1925–1929 гг. совместно с О. Калером (O. Kahler) издал капитальное руководство по болезням уха, горла и носа.  36  Иванов А. Ф. (1867–1935) — видный русский оториноларинголог, работал под руководством С. Ф. Штейна в московской клинике им. Базановой, с 1914 г. — профессор кафедры оторинола" рингологии медицинского факультета Московского университета, а затем и 1"го Московского медицинского института. Разрабатывал оригинальные хирургические операции на придаточных пазухах носа, при стенозах гортани и др. Его учениками были известные специалисты (Л. Д. Ра" ботнов, К. А. Орлеанский, А. Г. Лихачев, М. И. Вольфкович, Н. Н. Усольцев, А. М. Гельфон и др.).  37  Волкович Н. М. (1858–1928) — выдающийся украинский хирург и оториноларинголог, обще" ственный деятель. В 1888 г. защитил диссертацию на тему «Риносклерома (Scleroma respira" torium) с клинической, патологоанатомической и бактериологической сторон».  Глава 1. Из истории оториноларингологии  25  38  Раухфус К. А. (1835–1915) — выдающийся русский педиатр, реформатор и организатор рос" сийской педиатрии, создал ряд детских лечебных учреждений в Петербурге и Москве. Один из первых организаторов и создателей детской оториноларингологии.  39  Czermak Johann Nepomuk (1828–1873) — известный чешский физиолог, естествоиспытатель и талантливый конструктор хирургического инструментария (ларингоскоп, инструменты для диагностики заболеваний глаз, уха и носа), работал в Пражском физиологическом институте под руководством Я. Пуркинье.  40  Лечебница, открытая в Петербурге в 1850 г. выпускником Медико"хирургической академии доктором медицины Вандерфлаасом (Van der Flaas), названная Максимилиановской в честь покровителя благотворительных заведений России герцога Максимилиана Лейхтенберг" ского.  41  Вреден Р. Р. (1867–1934) — выдающийся русский хирург и отиатр, организатор первого в России Петербургского ортопедического института, разработал множество ортопедических хирургических операций, в том числе оперативные вмешательства при ранениях лицевого скелета и черепа. В 1863 г. защитил первую в России диссертацию по отиатрии, написанную впервые на русском языке, — «Катаральное воспаление среднего уха и операция искусствен" ного прободения барабана».  42  Насилов И. И. (1842–1907) — крупный русский хирург, клиницист, разрабатывал проблемы отиатрии и хирургии пищевода. В 1867 г. защитил докторскую диссертацию на тему о воспа" лении барабанной перепонки («Myringitis»).  43  Боткин С. П. (1832–1889) — великий русский клиницист"терапевт, прошедший обучение и практику во многих ведущих европейских клиниках, соратник Н. И. Пирогова по Крымской кампании (1855), создатель многих новых направлений в терапевтической науке, один из ос" новоположников отечественной терапии.  44  Пруссак А. Ф. (1839–1897) — видный русский отиатр, специализировавшийся в области ана" томии и хирургии среднего уха, адъюнкт"профессор отиатрии при клинике Н. П. Симанов" ского.  45  Кошлаков Д. И. (1834–1891) — видный русский ларинголог, с 1873 г. — профессор ларинголо" гии Петербургской военно"медицинской академии; в 1884 г. избран на кафедру госпитальной хирургии, возглавляемую С. П. Боткиным, на которой организовал «гортанное отделение» на 11 коек; руководителем отделения был назначен его и С. П. Боткина ученик Н. П. Симанов" ский.  46  Симановский Н. П. (1854–1922) — крупный оториноларинголог, организатор первой в Евро" пе объединенной кафедры оториноларингологии, основоположник оториноларингологии как самостоятельной клинической дисциплины. С 1892 г. — руководитель основанной им клини" ки болезней уха, горла и носа Военно"медицинской академии. Крупный организатор, он со" действовал широкому развитию ОРЛ в России путем организации клиник в университетах и подготовки кадров. Занимался исследованиями болезней миндалин, туберкулеза гортани, ее двигательного аппарата, описал новую мышцу в складке преддверия (мышца Симановско" го). Уделял внимание помощи глухонемым, воспитал много учеников, ставших впоследствии известными врачами. Основал журнал «Вестник ушных, носовых и горловых болезней».  47  Никитин В. Н. (1850–1918) — крупный русский риноларинголог, специализировался в Авст" рии и Германии, один из основателей первого в России специального журнала «Вестник уш" ных, носовых и горловых болезней» (ВУНГБ).  48  Окунев В. Н. (1862–1919) — видный советский отиатр, с 1905 г. — профессор Петербургского института усовершенствования врачей. Специализировался в области отохирургии, один из учредителей журнала ВУНГБ.  49  Степанов Е. М. (1855–1923) — крупный русский оториноларинголог, организовал первый в России хирургический стационар, первым в России осуществил трепанацию сосцевидного отростка, специализировался в области ринологии и риносклеромы, которой была посвяще" на его докторская диссертация. Видный организатор в оториноларингологии. С 1904 г. — председатель Московского научного общества оториноларингологов.  50  Волкович Н. М. (1858–1928) — крупный украинский хирург и ринолог, ему принадлежит при" оритет в изучении риносклеромы. Его диссертация «Риносклерома (Scleroma respiratorium)  26  Часть I. Общие вопросы с клинической, патологоанатомической и бактериологической сторон» (1888) положила нача" ло изучению этого заболевания в России. 51  Компанеец С. М. (1873–1941) — крупный советский оториноларинголог, окончил медицин" ский факультет Киевского университета, изучал анатомию при Петербургской военно"меди" цинской академии. Специализировался в области физиологии и патологии звукового и вес" тибулярного анализаторов, а также экспертизы тугоухости и глухоты. Труды: «Болезни уха» (1935), «Оториноларингология» (1936), «Болезни уха, горла и носа» (1942) и др.  52  Асписов Н. М. (1877–1952) — крупный советский оториноларинголог, специализировался в области хирургии среднего уха и нарушений функции слухового и вестибулярного аппарата. В 1909 г. впервые в Европе предложил прибор и методику калоризации ушного лабиринта охлажденным воздухом. Эта методика в настоящее время распространена во всем мире.  53  Народный комиссариат здравоохранения РСФСР был учрежден 11.07.1918 г. Первым народ" ным комиссаром был назначен Н. А. Семашко (1874–1949), выдающийся теоретик и органи" затор советского здравоохранения.  54  Лихачев А. Г. (1899–1988) — известный советский оториноларинголог. Его труды посвяще" ны отогенным внутричерепным осложнениям, пластическим операциям на среднем ухе, опе" рациям удаления фибромы и злокачественным новообразованиям носоглотки, принципам тканевой и пенициллинотерапии в оториноларингологии; крупный организатор в области ОРЛ.  55  Левин Л. Т. (1869–1944) — выдающийся советский оториноларинголог, с 1917 г. — заведую" щий кафедрой оториноларингологии ГИДУВа. Основные направления в научной и практи" ческой деятельности — разработка и практическое применение методов отохирургии, автор руководства «Хирургические болезни уха и их оперативное лечение» (Кн. 1–2, М.; Л., 1936– 1937).  56  Ермолаев В. Г. (1899–1972) — крупный советский оториноларинголог, специализировался в области фониатрии и сурдологии.  57  Цытович М. Ф. (1869–1936) — выдающийся советский оториноларинголог, работавший в клинике Н. П. Симановского и специализировавшийся в некоторых зарубежных клиниках в области физиологии и патологии верхних дыхательных путей, лимфаденоидной системы глотки, описал «полный фистульный симптом» ушного лабиринта.  58  Свержевский Л. И. (1867–1941) — крупный советский оториноларинголог и организатор. По его инициативе в 1935 г. на базе ЛОР"клиники 1"го ММИ был создан Центральный НИИ оториноларингологии. Специализировался в области патологии шеи и слезовыводящих путей.  59  Фельдман А. И. (1880–1960) — крупный советский оториноларинголог, окончил в 1909 г. медицинский факультет Лозаннского университета, там же специализировался по оторино" ларингологии. Автор монографий: «Болезни уха и верхних дыхательных путей» (1945), «Бо" лезни пищевода» (1949), «Мастоидит» (1960).  60  Потапов И. И. (1904–1979) — крупный советский оториноларинголог. В 1926 г. окончил ли" тературный факультет Московского института слова, в 1930 г. — 1"й ММИ. Специализиро" вался в области онкологических заболеваний глотки, гортани и трахеи.  61  Сендульский И. Я. (1881–1969) — крупный советский оториноларинголог, окончил в 1913 г. медицинский факультет Варшавского университета. Специализировался в области злокаче" ственных новообразований ЛОР"органов. Под его руководством в 1931 г. вышел труд «Рако" вая болезнь», в котором его перу принадлежит раздел «Злокачественные опухоли гортани и пищевода».  62  Комендантов Л. Е. (1883–1939) — видный советский оториноларинголог. Специализировал" ся в области физиологии органа слуха и вестибулярного аппарата, нормальной анатомии ви" сочной кости. Выпустил учебник «Болезни уха, носа и горла» (1939).  63  Ундриц В. Ф. (1891–1963) — крупный советский оториноларинголог, специализировался в области физиологии и патофизиологии звукового и вестибулярного анализаторов. Ученик В. И. Воячека, он был представителем клинико"физиологического направления в оторино" ларингологии, автором многих методов исследования слуха и вестибулярной функции, мно" гих учебников, монографий и руководств.  Глава 1. Из истории оториноларингологии  27  64  Пигулевский Д. А. (1899–1991) — видный советский оториноларинголог. Специализировал" ся в области хронического тонзиллита, издал учебник «Болезни уха, горла и носа» (1969).  65  Белов И. М. (1925–1991) — видный советский аудиолог и сурдолог, специализировавшийся в различных областях физиологии и методах исследования органа слуха.  66  Белоголовов Н. В. (1874–1959) — видный российский оториноларинголог, специализировавший" ся в области ринологии, сурдологии, фарингологии, хирургии лобной пазухи. Труды: «О слухо" вой ориентации в пространстве» (1926), «О трансапертурно"лобном вскрытии лобной пазухи с постоянным отверстием в ней» (1926), «Отосклероз и его лечение» (1935).  67  Хилов К. Л. (1895–1975) — крупный советский оториноларинголог, лауреат Ленинской пре" мии и золотой медали Я. Пуркинье, один из основоположников современной вестибулологии и космической медицины, воспитавший многих известных учеников, специализировавшийся в области отохирургии, вестибулологии и других областях оториноларингологии. Труды: «Из" бранные вопросы клиники огнестрельных ранений ЛОР"органов» (1946), «Кора головного моз" га в функции вестибулярного анализатора» (1952), «Отосклероз» (1958, 1965), «Функция орга" на равновесия и болезнь передвижения» (1969).  68  Млечин Б. М. (1903–1979) — видный советский оториноларинголог, специализировался в области клинических и лабораторных исследований хронического тонзиллита. Труды: «Кли" нические и лабораторные исследования по актуальным вопросам хронического тонзиллита» (1956), «Скорая помощь при заболеваниях уха, горла, носа и пищевода» (1959).  69  Олисов В. С. (1919–1995) — видный российский оториноларинголог, специализировавший" ся в области лабиринтологии, отоневрологии. Труд: «Лабиринтопатии» (1973).  70  Преображенский Б. С. (1892–1970) — выдающийся советский оториноларинголог, организа" торская деятельность и научные труды которого сыграли видную роль в развитии отечествен" ной оториноларингологии.  71  Рутенбург Д. М. (1889–1962) — крупный детский оториноларинголог. Разработал и ввел в практику эндоназальный способ операции гипофиза, хирургическое лечение при паратон" зиллярном абсцессе, болезни Меньера, щадящие хирургически операции при опухолях гор" тани, эндауральную операцию на среднем ухе и многое др. Труд: «Воспалительные заболева" ния внутреннего уха» в руководстве для врачей под ред. С. М. Компанейца; 2"й том (1937).  72  Гробштейн С. С. (1901–1968) — видный отечественный оториноларинголог. Докторская дис" сертация «Состояние слуха при атеросклерозе» (1942). Автор 70 научных работ.  73  Козлов М. Я. (1926–2001) — крупный отечественнй ЛОР"педиатр. С 1973 по 1993 г. — зав. ЛОР"кафедрой Ленинградского педиатрического мединститута. Докторская диссертация «Во" просы клиники и генеза изменения слуха при сахарном диабете» (1974). Автор 195 научных ра" бот, 8 монографий. Труды: «Хирургическая реабилитация слуха у детей» (1981), «Воспаление придаточных пазух носа у детей» (1985), «Острые отиты у детей и их осложнения» (1986) и др.  74  Ковалева Л. М. (1926) — крупный отечественный ЛОР"педиатр. С 1962 г. — старший науч" ный сотрудник, с 1965 г. — руководитель детской клиники НИИ ЛОР, в 1975–1985 гг. — руководитель клинического отделения детской ЛОР"патологии, с 1985 г. — руководитель от" дела физиологии и патологии ЛОР"органов у детей.  75  Сахаров А. А. (1901–...) — видный организатор здравоохранения, с 1930 по 1937 г. — первый директор Ленинградского НИИ уха, горла, носа и речи. В 1946 г. организовал в 1"м ЛМИ сурдологическое отделение, которое затем было преобразовано в проблемную научно"иссле" довательскую лабораторию по реабилитации слуха и речи при СПб медицинском универси" тете им. академика И. П. Павлова.  76  Лопотко И. А. (...–...) — видный советский оториноларинголог; специализировался в области биологического действия лучевой энергии на ЛОР"органы, рентгенодиагностики рака и скле" ромы гортани, рентгенотерапии ЛОР"органов, ЛОР"травматизма, сурдологии, расстройств речи и голоса. Труды: «Гигиена голоса» (1955), «Значение свободного носового дыхания для здоровья» (1957), «Ангина» (1962).  77  Крылов Б. С. (1922–1990) — видный оториноларинголог, бульшую часть своей трудовой де" ятельности посвятил военной оториноларингологии. С 1969 по 1989 г. был директором СПб НИИ уха, горла, носа и речи, с 1976 г. — заведующий ЛОР"кафедрой ЛенГИДУВа. Впервые  28  Часть I. Общие вопросы в отечественной оториноларингологии осуществил щадящий височно"лабиринтный подход к внутреннему слуховому проходу для удаления невриномы слухового нерва, а также пред" ложил трансоральный оперативный доступ к основанию черепа и др. Труд: «Работа хирурги" ческих сестер ЛОР"учреждений» (1979). 78  Ланцов А. А. (1937–2004) — крупный российский оториноларинголог, с 1986 г. — заведую" щий кафедрой оториноларингологии ЛСГМИ (ныне СПб ГМА им. И. И. Мечникова), а с 1989 г. — одновременно директор СПб НИИ ЛОР и речи. Специализировался в области пато" морфологии органа слуха, патогенеза сенсоневральной тугоухости, хирургического лечения невриномы VIII нерва и отосклероза. Разработал ряд операций по восстановлению функции лицевого нерва. Ввел в практику операцию имплантации в улитку электронного слухового протеза (кохлеарного импланта). Труды: «Диагностика и лечение заболеваний глотки у де" тей» (1995), «Ангины у детей» (1995), «Клиническая вестибулология» (1996).  79  Трутнев В. К. (1891–1960) — крупный советский оториноларинголог, с 1943 г. — директор Московского НИИ болезней уха, горла и носа и заведующий ЛОР"кафедрой Московского стоматологического института. Внес крупный вклад в область физиологии верхних дыхатель" ных путей, разработал методику трахеобронхоскопии, исследовал проблему мастоидитов. В течение многих лет состоял главным отоларингологом МЗ РСФСР. Труды: «Трахеоброн" хоскопия» (1952), «Трахеотомия» (1954).  80  Тарасов Д. И. (1923) — крупный советский оториноларинголог, автор более 300 научных ра" бот, 7 монографий, 14 изобретений. Труды: «Аллергические заболевания верхних дыхатель" ных путей» (1969), «Стенозы и дефекты гортани и трахеи» (1982), «Тугоухость у детей» (1984) и др.  81  Никольский А. М. (1878–1933) — видный советский оториноларинголог и организатор здра" воохранения. В 1921 г. организовал первую в Сибири клинику оториноларингологии, а затем на ее базе в 1923 г. — одноименную кафедру. Специализировался в области специфических инфекций ВДП и эндоскопических методов удаления инородных тел из пищевода.  82  Фетисов А. Г. (1896–1979) — известный советский оториноларинголог, специализировавший" ся в области остеом ППН, ангиофибром основания черепа. В 1928 г. издал руководство «Ме" тоды исследования носа, горла, уха и трахеи».  83  Проскуряков С. А. (1895–1972) — видный советский оториноларинголог, специализиро" вавшийся в области пластическуой хирургии ЛОР"органов. Труды: «Восстановительные операции носа, горла и уха» (1947), «Опыт работы по восстановительной хирургии лица и ЛОР"органов» (1965).  84  Лозанов Н. Н. (1904–1977) — видный советский оториноларинголог, один из основателей учения о вегетативных компонентах вестибулярной системы. Специализировался в области лечения глухонемоты и ангин, огнестрельных ранений носа и придаточных пазух и др. Тру" ды: «Глухонемота и борьба с нею» (1931), «Физиологические компоненты вестибулярных реакций» (1939), «Огнестрельные комбинированные ранения лица — носа, придаточных па" зух и жевательного аппарата» (1945).  85  Миньковский А. Х. (1900– ?) — крупный советский оториноларинголог, с 1952 по 1974 г. — заведующий кафедрой оториноларингологии Челябинского мединститута. Работал в различ" ных направлениях ОРЛ. Труды: главы в руководстве по оториноларингологии; статьи в БМЭ, «Ангина» (1950).  86  Курашвили А. Е. (1915–1992) — видный советский оториноларинголог, был начальником кафедры отоларингологии ВМА (1969–1975), специализировался в области военной ОРЛ, вестибулологии, авиационной медицины, хирургии носоглотки. Труды: «Военная оторино" ларингология» (учебник) (1976), «Электронистагмография» (1970), «Физиологические фун" кции вестибулярной системы» (1975).  87  Левашов М. М. (1926–1999) — крупный российский вестибулолог, автор трудов по физиоло" гии и вестибулометрии.  88  Агеева"Майкова О. Г. (1887–1961) — одна из основателей российской отоневрологии, учени" ца Л. И. Свержевского, основные направления клинической и научной деятельности кото" рой касались органа обоняния, физиологии и патологии ушного лабиринта. Ею дан глубокий анализ вестибулярных нарушений при травматической эпилепсии, невриноме VIII нерва,  Глава 1. Из истории оториноларингологии  29  гипертонической болезни, арахноидитах мосто"мозжечкового угла. В 1936 г. защитила док" торскую диссертацию на тему «Обоняние и топическое значение его при опухолях мозга и других заболеваниях центральной нервной системы». В 1941–1958 гг. — заведующая отонев" рологическим отделением Института нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. Труды: «Основы оториноларингоневрологии» (1960) и др. 89  Жукович А. В. (1905–1966) — видный российский оториноларинголог"отоневролог. Специали" зировалась в области патологии вестибулярной системы. Кандидатская диссертация — «О вес" тибуло"вегетативной адаптации» (1945); докторская диссертация — «О роли центральной не" рвной системы в вестибулярной функции» (1958). В 1962 г. — руководитель отоневрологического отделения Ленинградского нейрохирургического института им. А. Л. Поленова, а с 1964 г. — за" меститель директора института по научной работе. Труды: «Основы оториноларингоневроло" гии» (1960), «Частная отоневрология» (1966) и др.  90  Циммерман Г. С. (1888–1969) — один из основоположников российской отоневрологии. В 1918–1930 гг. работал в ЛОР"клинике 2"го МГУ, в 1929–1941 гг. — заведующий отоневро" логическим отделением Института нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. В его работах нашли освещение отоневрологические аспекты нейрохирургических заболеваний головного мозга и опухолей слухового нерва и мостомозжечкового угла. Труды: «Введение в отоневрологию» (1947), «Клиническая отоневрология» (1952), «Ухо и мозг» (1967).  91  Храппо Н. С. (1926) — крупный российский оториноларинголог, отоневролог. С 1993 г. — профессор кафедры оториноларингологии Самарского мединститута. Автор 143 печатных работ, 3 монографий, 7 методических рекомендаций. В 1993 г. защитила докторскую диссер" тацию на тему: «Классификация и клинико"патофизиологические аспекты периферических вестибулярных расстройств». Труды: «Отоневрологическая симптоматика при опухолях ви" сочных долей головного мозга» (1962), «Функциональная диагностика и вопросы современ" ной хирургии отосклероза» (1974), «Вестибулярная дисфункция» (1980), «Шум в ушах как симптом патологии слуха» (1984).  92  Благовещенская Н. С. (1918–1996) — крупный российский оториноларинголог и отоневро" лог, труды которой составляют основу современной отоневрологии. Докторская диссерта" ция — «Отоневрологическая симптоматика и клиника опухолей задней черепной ямки» (1960). Автор 8 монографий и 235 научных трудов. Воспитала многих видных специалистов в облас" ти оториноларингологии и отоневрологии. Под ее руководством защищены 12 докторских и 14 кандидатских диссертаций. Труды: «Сочетанные поражения лобных пазух и мозга» (1972), «Транссфеноидальная хирургия гипофиза» (1976), «Отоневрологические симптомы и синд" ромы» (1981, 1990) и др.  93  Помухина А. Н. (1926) — крупный российский оториноларинголог. Докторская диссерта" ция — «Признаки и причины болезни Меньера» (1983). В 1980–1995 гг. — заведующая ка" федрой оториноларингологии Ростовского мединститута. Автор 120 научных трудов, по" священных отогенным внутричерепным осложнениям, кохлеовестибулярной дисфункции. Автор 9 изобретений.  94  Темкин Я. С. (1896–1976) — крупный российский оториноларинголог; с 1931 по 1952 г. — заведующий ЛОР"кафедрой санитарно"гигиенического факультета 1"го ММИ. Специализи" ровался в области профессиональной тугоухости и сурдологии. Издан ряд его трудов, до на" стоящего времени не утративших практической и научной значимости: «Профессиональная глухота» (1931), «Воздушная контузия» (1947), «Руководство по клинической аудиологии» (1962), «Глухота и тугоухость» (1957), «Профессиональные болезни и травмы уха» (1968).  95  Зимонт Д. И. (1883–1961) — крупный российский оториноларинголог, специализировался в различных областях хирургии ЛОР"органов. С 1929 г. — заведующий ЛОР"кафедрой Таш" кентского, а затем Ростовского медицинского института. Труды: «Хирургия верхних дыха" тельных путей» (Т. 1–2; 1940, 1948), «Злокачественные новообразования гортани» (1949).  96  Светлаков М. И. (1907–1965) — видный российский ЛОР"онколог, сыгравший значитель" ную роль в развитии ЛОР"онкологии. Докторская диссертация «Раковые опухоли преддве" рия гортани» (1948), «Раковые опухоли гортани» (1964).  97  Раков И. М. (1922–...) — видный российский оториноларинголог, 1961–1992 гг. — заведую" щий ЛОР"кафедрой Кемеровского медицинского института. Специализировался в области диагностики и лечения слепых огнестрельных ранений придаточных пазух носа, онкологи"  30  Часть I. Общие вопросы ческих заболеваний ЛОР"органов. Труды: «Шейная лимфография в диагностике метастазов рака гортани» (1966), «Применение декаметоксина в оториноларингологии» (1974) и др. 98  Карпов Н. А. (1899–1985) — крупный российский ЛОР"онколог. С 1949 г. — заведующий ЛОР" кафедрой Ленинградского медицинского стоматологического института. В 1956–1972 гг. заве" довал отделением опухолей ВДП НИИ онкологии им. Н. П. Петрова. Один из первых указал на перспективность гормоно" и химиотерапии при злокачественных опухолях верхних дыха" тельных путей, разработал их классификацию. Труды: главы в т. 3 многотомного руковод" ства «Злокачественные опухоли» (1962).  Глава 2 ВНУТРИУТРОБНОЕ РАЗВИТИЕ ЛОР(ОРГАНОВ  Внутриутробное развитие ЛОР"органов составляет часть эмбрионально" го развития целостного организма; оно обусловлено системным органообразующим процессом, носящим название морфогенез. Этот генетически обусловленный про" цесс функционирует на основе информации, содержащейся в геноме оплодотворен" ной яйцеклетки. Эмбриональное развитие органов, в том числе и составляющих пред" мет изучения оториноларингологии, происходит одновременно с морфогенезом всех форм и структур данного органа, и в первую очередь его нервных элементов, преимущественно вегетативных, обеспечивающих трофофизиологические про" цессы морфогенеза. Эмбриональное развитие предуготовливает формирование специфических функций органов и системы, их взаимодействие в соответствии с достигнутым результатом эволюционного развития. Внутриутробное развитие ЛОР"органов представляет собой наиболее сложный процесс морфогенеза в це" лостном организме, поскольку оно ассоциируется с морфофункциональным раз" витием ЦНС на основе их взаимного потенцирования. Если развитие эмбриона на начальных этапах происходит под влиянием эндогенной, генетически обуслов" ленной информации, то у плода по мере развития органов, в частности слухового и вестибулярного аппаратов, приобретающих способность уже во внутриутроб" ном состоянии воспринимать энергию адекватных раздражителей (звук, гравита" ция и сила инерции), возникает афферентный поток информации, проторяющий себе путь по формирующимся нервным трактам к своим трансмиссивным и регу" лирующим центрам, включая корковые зоны этих органов чувств. Эта афферен" тация играет роль экзогенного стимулятора развития системы анализаторов, без которого невозможно ни морфологическое, ни функциональное развитие ЦНС. Если вестибулярная система в силу инвариантности предоставляемой ею инфор" мации в ЦНС обеспечивает развитие многосложной статокинетической системы, то орган слуха, воспринимая звуки и адаптируя их к окружающему миру, «обуча" ет» ЦНС дифференцировать объекты и явления этого мира по звуковым симво" лам, составляющим феномен речи. Таким образом, внутриутробное развитие ЛОР"органов является важнейшим этапом в онтогенезе человека, формирующем его в качестве субъекта социума. Эмбриогенез носа и его придаточных пазух тесным образом связан с разви" тием глотки и гортани и протекает одновременно с их эмбриогенезом. К концу третьей недели у эмбриона формируется так называемая первичная кишка, ко" торая делится на верхнюю, или головную (proenteron), среднюю, или глоточную (mesenteron), и нижнюю (infraenteron). Головная кишка представляется в виде слепого мешка, на вентральной поверхности которого появляется вдавление  32  Часть I. Общие вопросы  (stomodeum) (рис. 2.1, а, S), которое, постепенно углубляясь, приходит в сопри" косновение с дном головной кишки (рис. 2.1, а, I). Это вдавление представляет собой широкий мешок с пятью выростами (зачатками), которые в дальнейшем сформируют лицевой массив. Из медиального непарного выроста (рис. 2.1, б, F) формируется лобная кость, из средних латеральных парных выростов (MS) — верхние челюсти и скуловые кости, из нижних латеральных выростов (MI) — нижняя челюсть.  Рис. 2.1. Схема морфогене



Источник: pl.b-ok.cc


Добавить комментарий