Многоузловой эутиреоидный зоб 2 степени

Многоузловой эутиреоидный зоб 2 степени


Содержание статьи:

Симптомы воспаления щитовидной железы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Симптомы воспаления щитовидной железыПервый признак воспаленной щитовидной железы – затрудненное глотание. Но не всегда человек может правильно определить причину такого симптома и безрезультатно лечится от простуды. Избавиться от дискомфорта в горле удается только после визита к эндокринологу.

АИТ и ХАИТ щитовидной железы, симптомы

Тиреоидит – воспаление щитовидной железы, симптомы которого доставляют дискомфорт человеку и снижают качество его жизни. Такая патология диагностируется часто. Врачи объясняют высокую заболеваемость тиреоидитами плохой экологической обстановкой, напряженным ритмом жизни, дефицитом йода во многих регионах страны.

АИТ – аутоиммунный тиреоидит

Характерные симптомы увеличенной щитовидной железы начинают проявляться, когда иммунные клетки человека распознают ее как чужеродную. Обычно это происходит при заражении вирусной инфекцией. В организме активно вырабатываются антитела, разрушающие щитовидку, вызывающие ее воспаление. Страдает и секреторная функция. Результатом аутоиммунных процессов может стать избыточный (тиреотоксикоз) или недостаточный (гипотериоз) синтез гормонов. Заболевание называют подострым тиреоидитом, или тиреоидитом де Кервена.

Процесс воспаления проходит несколько стадий с постепенно нарастающей симптоматикой. В первую очередь начинают проявляться местные изменения:

  • боль в горле, отдающая в нижнюю челюсть и ухо;
  • повышенная температура тела.

На этой стадии еще не проявляется избыток или недостаток гормона щитовидной железы, поэтому люди не спешат обращаться к эндокринологу. Большинство пациентов принимают эти признаки за банальную простуду. При отсутствии адекватного лечения состояние ухудшается:

  • болезненность в горле чувствуется не только при глотании, но и при простом прикосновении;
  • появляется слабость;
  • железа увеличивается с одной стороны;
  • может наблюдаться ломота в суставах;
  • потливость;
  • дрожание рук;
  • раздражительность.

Последние симптомы являются характерными для заболеваний щитовидки, они помогают провести дифференциальную диагностику и не путать тиреоидит де Кервена с фарингитом. Аутоиммунное воспаление щитовидки чаще фиксируется у женщин детородного возраста.

ХАИТ – хронический аутоиммунный тиреоидит

Тиреоидит аутоиммунный хронический (зоб Хашимото) – это следствие рецидива подострой формы болезни. Тиреоидит принимает неуправляемый характер, иммунные клетки разрушают ткани железы, образуются уплотнения и развивается гормональная недостаточность. Кроме основного заболевания приходится проводить лечение узлового зоба щитовидной железы.

Заподозрить зоб Хашимото можно по таким признакам:

  • снижение памяти и внимания;
  • слабость, утомляемость;
  • головная боль;
  • озноб;
  • нервозность и психическая неустойчивость.

отеки при зобе хашимото
Клинические проявления сходны с другими патологиями щитовидки (диффузным токсическим зобом, зобом Риделя и т. д.). Поэтому нельзя самостоятельно проводить лечение щитовидной железы пиявками и народными средствами. Зоб Хашимото – опасное воспаление. При первых подозрениях надо спешить на прием к эндокринологу.

Еще одна особенность: когда пациенту диагностируется хронический тиреоидит щитовидной железы, симптомы этого заболевания почти всегда можно обнаружить и у других молодых женщин внутри одной семьи. По этому признаку также определяют зоб Хашимото при гипотериозе.

Лечение и профилактика аутоиммунных тиреоидитов

Подострое течение болезни, спровоцированное вирусом, не лечат антибиотиками. Хоть и присутствуют все признаки воспаленного горла. Антибиотики не способны убить вирус в теле железы, и патология будет прогрессировать. Для лечения врач может выписать курс нестероидных противовоспалительных препаратов и синтетического гормона энкортона.

Правильная и своевременная терапия снимает воспаление и приводит в норму секреторную функцию железы. На выздоровление уходит около 3 месяцев, но тиреоидит склонен к рецидивам. При повторном воспалении неизбежно фиксируется недостаток гормона щитовидной железы.

Лечение зоба Хашимото представляет определенные трудности. Подавить иммунитет и остановить разрушение железы невозможно. Все, что может сделать эндокринолог – облегчить симптоматику. Больному назначают курс L-тироксина, но только в случае недостаточности и дистрофии щитовидки. Увеличенный зоб не лечат вовсе. Если в результате иммунологических реакций определяются уплотнения, то назначается пункция узла щитовидной железы для исключения онкологии.

Поддержать здоровье помогут несколько простых рекомендаций:

  1. В рацион питания следует включить продукты, богатые йодом.
  2. Любая простуда, тем более грипп, требуют тщательного лечения.
  3. Своевременная санация полости рта. Часто именно через кариозные зубы в щитовидку проникает инфекция.

Особенно внимательными должны быть те, в чьих семьях диагностировались тиреоидиты. Заболевание передается по наследству, и предупредить его можно только внимательным отношением к себе.

Диффузный токсический зоб: степени, симптомы и лечение

Диффузно узловой зоб I — IV степени относится к эндокринному заболеванию смешанной формы. При диффузной форме увеличивается масса тканей щитовидной железы (ЩЖ), при узловой форме – образуются узлы в структуре ее тканей.

Данные статистики указывают на то, что смешанный зоб 1-4 степени, как патология ЩЖ, широко распространен, встречается в 45-50% случаев (0,3% больных в России или около 500 тысяч человек) и уступает только сахарному диабету.

Разделение патологии по степеням

Всемирная Организация Здравоохранения в классификации указывает 3 степени развития патологии, но отечественная медицинская практика различает 4 основные этапа развития патологии, как указано в таблице, и даже 5 этапов.

Таблица 1. Диффузный токсический зоб: степени развития:

Рассмотрим подробнее диффузное увеличение щитовидной железы 1-4 степени.

Диффузно-узловой зоб 1 степени

Патология включает 0-ю и 1-ю стадии развития (согласно классификации Николаева). Саму ЩЖ определить затруднительно, но ее перешеек прощупать можно.

На данной стадии незначительную гипертрофию часто наблюдают у беременных и женщин, вскармливающих грудью новорожденных, а также у подростков при дефиците йода. Развивающийся патологический процесс бывает незаметным и вялотекущим и длится полгода или несколько лет.

Больные обращаются к врачу по поводу:

  • необъяснимого понижения температуры;
  • гипотонии – снижения артериального давления;
  • хронической усталости.

Выявляют и диагностируют патологию только благодаря назначенным исследованиям: гормональным и ультразвуковым. Отмечают, что масса тела при этом незначительно увеличивается, а в тканях ЩЖ выявляются единичные или множественные узелки.

Диффузно-узловой зоб 2 степени

Практическая классификация охватывает на 2 степени диффузно-узлового зоба 3-4 стадии развития. Зоб щитовидки пальпируется и при глотании он заметен.

Дефицит йода приводит к компенсационным процессам, направленным на повышение количества клеток, что способны захватить йод.

Больные будут жаловаться на следующую симптоматику:

  • компрессию пищевода, что проявляется проблемным глотанием пищи;
  • ощущения боли в шее и голове при наклонах туловища и головы.

Диффузные нарушения приводят к росту секреции активных веществ и симптоматике гипертиреоза:

  • экзофтальму (выпячиванию вперед глазных яблок);
  • психомоторным нарушениям: нервозности, агрессивности и возбудимости;
  • тремору кистей и головы;
  • отекам, одышке и артериальной гипертензии.

Врач в таких случаях назначает УЗИ и по лабораторным анализам определяет наличие гормонов: ТТГ и Т4.

Диффузно-узловой зоб 3 степени

В практическую медицинскую классификацию зоба 3 степени квалифицированные специалисты включают 4-5 стадии развития патологии.

Она характерна:

  • функциональными нарушениями эндокринной, сердечнососудистой и нервной систем;
  • ярко выраженной формой и структурой тканей;
  • сопутствующими патологиями ЩЖ, не связанными с дефицитом йода;
  • красноватым оттенком кожи над щитовидкой при переизбытке йода;
  • сухостью или влажностью дермальных покровов;
  • серьезной компрессией органов, располагаемых вокруг щитовидки;
  • появлением сиплого голоса вплоть до его отсутствия.

Из-за большого размера зоба полностью изменяется форма шеи и напоминает птичью. У больных снижается интеллект, память, репродуктивные функции.

Железу легко пальпировать своими руками, но для правильного диагноза следует обратиться к врачу. Он назначает УЗИ, сцинтиграфию ЩЖ, исследует лабораторные анализы.

Многоузловой зоб 4 степени

На данном этапе развития патологии ткани разрастаются настолько, что сдавливают кровеносные сосуды, пищевод и трахею. Больным сложно проглатывать пищу и даже воду, трудно дышать: наступает удушье при изменении положения головы.

Моторика кишечника нарушается: чередуются поносы и запоры. При стойком понижении АД наблюдают нарушение ЧСС: либо брадикардию (40-60 ударов/мин), либо тахикардию (свыше 100 ударов/мин). У больных возрастает аппетит, но при этом снижается вес тела.

Качество жизни ухудшается, что приводит к летальному исходу. Медикаментозное лечение не оказывает ожидаемого эффекта, поэтому пациентам делают операцию по частичному или полному удалению щитовидки, лечат радиоактивным йодом, затем назначают заместительную терапию.

На видео в этой статье дана информация об узловом зобе ЩЖ и о дифузно-узловом зобе.

Лечение

До того, как лечить узловой токсический зоб 1-4 степени – Базедову или болезнь Грейвса определяют уровень гормонов: трийодтиронина (Т3), тетрайодтиронина (Т4), ТТГ (гормона тиреотропного) и аутоиммунных антител.

Проводят исследование:

  • УЗИ и радиоизотопным и методом рентгенографии ЩЖ и пространства за грудиной;
  • ларингоскопии и тонкоигольной аспирационной биопсии.

Лечение узлового зоба 1 степени (на 0 и 1 стадии развития) часто проводят без применения специфической терапии при условии замедления или полного угасания патологического процесса. В этих случаях больные должны каждые полгода приходить на прием к эндокринологу, соблюдать соответствующую диету.

Если исследования установили зоб 2 степени, лечение проводят медикаментами, нормализующими функцию ЩЖ, что зависит от нехватки или переизбытка йода в организме, антибиотиками, склерозантами.

Терапия гипотериоза

Недостаток гормонов восполняют с помощью комплексов неорганического йода и комбинированных йодсодержащих препаратов: Йодомарина, Йодидома, тиреоидных гормонов: Йодтирокса, Тиреокомба, Тиреотома, Новотирала, средств: Йод-Нормила, Эндонормила, Левотироксина натрия, Лиотиронина,

Длительное или пожизненное применение препаратов может вызвать аллергию, расстройство нервов, нарушить ритм сердца. Чтобы не вызвать гипертиреоз, должна соблюдаться схема врача и инструкция применения всех назначенных лекарств.

Дефицит йода восполняют средствами из лечебных трав, данными в таблице 2:

Препарат   Как принимать
Составляют сбор из трав равных пропорций: листьев трехлистной вахты, зверобоя, цветков ромашки и мордовника обыкновенного, корневища большого девясила, плодов шиповника коричного, лекарственной буквицы.

Заливают кипятком (0,4 л) 15 г размельченного сбора, томят на бане не более 10 мин и настаивают под шубой 2 часа.

После фильтрации пьют в теплом виде через 20-30 минут после еды по половине стакана 4 раза за день.

Курс 10-15 дней.

Смешивают фукус пузырчатый с таким же количеством лечебных трав: зверобоем, чистотелом, шиповником коричным (плодами), корневищами: родиолы розовой, лекарственного дягиля, солодки голой.

Размельчают и заливают кипятком (0,4 л) 12 г сбора и кипятят еще 5 мин, затем настаивают в термосе 4 часа и фильтруют.

Принимают теплый настой 4 раза по половине стакана после еды, но не позднее 17 часов.

Курс 10-15 дней.

Цветки ландыша майского сушат самостоятельно или приобретают в аптеке. Емкость (0,5 л) заполняют на 2/3 сушеным сырьем и доливают спирт или водку. Дают настояться в течение 8 дней в теплом месте, ежедневно встряхивая емкость, затем фильтруют.

Важно знать. Растение ядовито, поэтому превышать дозировку нельзя.

Настойку на спирту начинают пить с 3-5 капель один раз в день, увеличивая каждый раз по 1 капле до 30.

Настойку на водке принимают с 5-7 капель, доводят до 30. Затем счет капель идет в обратную сторону.

К 1 части корня элеутерококка добавляют крапиву (3 ч.), дурнишник (2 ч.), красильный дрок, корень одуванчика, семена морковника – по 1 части. Заливают 0,5 л воды сбор (1,5 ст. л.), доводят до кипения и томят на огне еще 5 мин. Дают постоять 30 минут, фильтруют и доливают в отвар настойку перегородок грецкого ореха (85 капель). Принимают до еды по 100 мл вместе с 0,5 ч. л. порошка морской капусты – 4 раза за день.

Курс – 10-15 дней.

О ландыше и его заготовке можно узнать по видео:

Сахаристую ламинарию (морскую капусту) полезно употреблять при гипотиреозе 2-3 раза в сутки по 0,5 ч. л. с любым жидким блюдом или чаем, при условии отсутствия воспалительных заболеваний почек, туберкулеза, геморрагий, угревой сыпи или иной аллергической реакции, геморроя и беременности.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Дефицит йода восполняют настоем из ксантиума – дурнишника обыкновенного. Его понадобится 1 ст. л. на 1 ст. кипятка. Дают покипеть 10 мин и настаивают 60 минут. Пьют по 1/3-1/2 ст. три раза за день до еды с 1 ст.л. меда.

Через 30 минут после приема настоя дурнишника полезно съесть салат из свежих огурцов. Они содержат йод и позволяют элементу быстро усвоиться в организме. Поэтому за день можно употреблять до 1 кг свежего овоща.

Рекомендуется съедать трижды в сутки по 1 ст. л. за 20 мин до основной еды следующий состав: перемолотые плоды аниса (50 г) смешивают с ядрами грецкого ореха (300 г), отваренного и растертого чеснока (100 г), медом (1 кг).

На видео дана информация о лечении и профилактике заболеваний ЩЖ.

Если вырабатывается мало гормонов, то рацион должен состоять из 2550 ккал. Предпочтение отдается блюдам из мяса, бобовых, овощей и фруктов, красной рыбы, говядины, печени и трески, хека и морского окуня, сельди и сардин, устриц и креветок.

Нужно воспользоваться сезоном и добавлять в рацион хурму, бананы и цитрусовые, виноград и яблоки, клубнику и землянику, зелень, чеснок, морковь, свеклу и капусту.

Терапия гипертиреоза

Если установлен узловой зоб 3 степени, лечение назначают оперативное или радиоактивным йодом, затем индивидуально назначают лекарства и диету.

Лекарственную терапию проводят следующими средствами:

  • антитиреоидными: Пропилтиоурацилом, Тиамазолом, Мерказолилом, Метизолом;
  • бета-адреноблокаторами: Атенололом, Бетаксололом, Метопрололом, Нибивололом, Талинололом;
  • седативными: Экстрактом валерианы, Настойкой пустырника, Ново-пасситом, Корвалолом, Персеном;
  • глюкокортикоидными гормонами от аутоиммунного гипертиреоза: Преднизолоном, Дексаметазоном;
  • анаболическими гормонами от резкой потери массы тела: Метандиеноном, Метандриолом.

Не дают усваиваться и накапливаться йоду такие препараты, как Микройод, Пропицил, Тирозол. Препараты кальция (Кальций-Д3 Никомед) и с витамином Д назначают параллельно с антитиреоидными средствами.

Оперативное вмешательство

Операцию проводят в случае:

  • значительного увеличения объема ЩЖ (более 45 мл), сдавливания трахеи, пищевода, сосудов крови и большого косметического дефекта;
  • рецидива патологии после проведенного курса лечения тиреостатиками;
  • тяжелых побочных реакций в процессе лечения медикаментами;
  • наличия загрудинного зоба, узловых образований в ЩЖ, включая онкологических и автономных, способных активно вырабатывать гормоны и вызывать тиреотоксикоз.

Удаляют часть (одну долю) или полностью всю железу традиционной открытой операцией через кожный разрез – 6-8 см, малоинвазивными методиками и с применением эндоскопической техники. Гемитериоидэктомия применяется для удаления доли ЩЖ с перешейком, субтотальная резекция – для удаления большей части органа, тиреоидэктомия – для полного изъятия железы.

Чтобы минимизировать косметические дефекты внутренние швы выполняют рассасывающимися нитями, наружные – косметическими нитями из полипропилена. Иногда закрывают рану специальным клеем, что поддерживает шов 10 дней, затем его смывают водой.

Посредством маленького прокола в коже проводится эндоскопическая операция. Через проколы вводят инструменты: ультразвуковой скальпель, видеокамеру и подсветку, чтобы на экране хорошо было видно мелкий гортанный нерв и другие анатомические структуры.

Операции проводят с помощью малоинвазивных методов: лазера, электромагнитного поля инъекций спирта, чтобы разрушить узловой щитовидный зоб. Эти методы применяют редко, поскольку полностью узел невозможно разрушить. Зоб будет продолжать расти и позднее приведет к рецидиву.

Радиоактивный йод

Лечение зоба щитовидной железы 2 степени, диффузного токсического зоба, гипертиреоза с доброкачественными узлами, тиреотоксикоза на фоне гипертиреоза, высокодифференцированного рака ЩЖ: фолликулярного и папиллярного проводят радиоактивным йодом. Его назначают, если имеется риск осложнений после операции на железе.

Излучения радиоактивного йода воздействуют на ткань и поэтому гибнут (разрушаются) ее клетки, как больные, так и здоровые. Следует устанавливать расстояние от зоны накопления изотопа до клеток не более 2-х см, чтобы бета-лучи имели направленное действие.

Искусственный препарат I-131 в виде капсулы или жидкости без вкуса и запаха принимают однократно. После этого не употребляют твердую пищу 2-3 часа, но пьют воду или сок в большом количестве.

Это нужно для того, чтобы выводился каждый час через мочеиспускание радиоактивный йод 131, что миновал железу. Лекарственные средства для ЩЖ не принимают в течение 48 часов после процедуры РЙТ, ограничивают контакты с окружающими людьми.

Проницательная способность бета-лучей низкая, поэтому они не вредны для органов, окружающих ЩЖ, хотя радиоактивный йод будет облучать ткани несколько месяцев. Только через определенное время можно будет провести оценку результата лечения данным методом.

Важно. При размере узловых образований выше 1 см, лечение проводят только после биопсии всех узлов в отдельности.

Цена радиойдотерапии в Москве колеблется в пределах 120 000 рублей, в других городах – 128 000 – 180 000 рублей.

До проведения РЙТ пациенты проходят подготовку:

  • информируют врача о принимаемых лекарствах за 7-8 дней, поскольку некоторые средства отменяют за 4 и более дней;
  • проходят проверку на беременность, так как процедуру с радиоактивным йодом беременным нельзя выполнять;
  • выполняют тест на скорость поглощения препарата щитовидкой и на наличие функционирующей ткани после ранее проведенного оперативного вмешательства на ЩЖ;
  • назначают специальную диету за полмесяца до проведения РЙТ из продуктов, снижающих йод в организме: молока и молочных продуктов, яиц, отварной морской рыбы и мяса, овощей. Исключают бульоны на мясе и рыбе, крепкие напитки: кофе и чай. Переходят на дробную почасовую диету, т.е. принимают пищу небольшими дозами 5-6 раз за день, каждые 2-3 часа. Ужинают не позднее 19 часов.

Для усиленного пополнения запаса энергии при гипертиреозе необходимо в день составлять рацион из 3600 ккал из продуктов с минеральными веществами и витаминами. Углеводов должно быть больше, чем белков.

О том, как лечить зоб 1-2 степени народными средствами, указано в таблице 3:

Средство Как приготовить  Как принимать
К ягодам калины: свежим, замороженным или сухим добавляют измельченные травы в одинаковых пропорциях: корень валерианы, левкойный желтушник, мелиссу, полынь, листья подорожника, земляники лесной и шалфея, донник лекарственный высокий, тысячелистник. Растирают в порошок 10 г смеси и заливают кипятком (0,3 л), томят на бане 15 мин и настаивают в теплом месте 60 минут. После фильтрации принимают теплый настой за 15 мин до основной еды 4 раза за день.

Курс 1,5-2 месяца, перерыв 3-4 недели.

К боярышнику колючему: сухому или замороженному добавляют в равных частях по весу шиповник коричный, цветки ромашки, липы сердцевидной и календулы, кипрей узколистный, полынь, сушеницу. Заливают кипятком (03 л) 10 г лечебной смеси и нагревают еще 10 мин на бане, затем настаивают в тепле 2 часа. Принимают 3-4 раза за день по 1/3 ст. за 30 мин до еды.

Курс 1,5-2 месяца, перерыв 3-4 недели.

Вопросы-ответы

Здравствуйте, как лечить зоб 2 степени и тиреотоксикоз в условиях деревни, если нет гомеопатических аптек рядом?

Здравствуйте. У вас аптека «растет» на огороде и в саду. Понадобятся измельченные высушенные ягоды шиповника и черной смородины в одинаковых весовых частях – по 0,5 ст. л. Их заливают горячей водой (2 ст.), дают постоять под крышкой, затем процеживают через ситечко, добавляют сахар или мед и пьют по половине стакана 3-4 раза за день до еды. Такой напиток можно пить неограниченное время.

В огороде всегда есть мята, корень валерианы, а в посадках или на заборах можно найти хмель. Если смешать корень валерианы (1 ч.), мяту (2 ч.), шишки хмеля (1 ч.) получится лечебный сбор от тиреотоксикоза. Сбор (2 ст. л.) заливают кипятком (2 ст.), настаивают полчаса. После фильтрации принимают по половине стакана до еды 3-4 раза. Курс – 30 дней.

Выводы

Лечение узлового токсического зоба или Базедовой болезни проводят в зависимости от уровня гормонов: Т3 – трийодтиронина, Т4 – тетрайодтиронина и ТТГ – тиреотропного гормона. Имеет значение количество аутоиммунных антител к ЩЖ. Назначают медикаментозное, оперативное и лечение радиоактивным йодом.

Большое внимание уделяется в комплексной терапии диете и лечебным травам, поскольку продукты и растения могут насыщать йодом организм или усугублять синтез гормонов щитовидкой. Нужно придерживаться всех предписаний врача, исключать самолечение, прерывать курсы лечения, как до операции, так и после нее, а также вместо хирургического вмешательства на ранних стадиях развития патологии.

Почему развивается и как проявляется диффузно узловой зоб?

В эндокринологической практике встречается такое патологическое состояние, как диффузно-узловой зоб. Это увеличение массы и объема щитовидной железы.

В органе образуются множественные узлы. Их можно обнаружить при пальпации.

Выраженный зоб может являться причиной деформации шеи, затруднения глотания и дыхания.

Гипертрофия тканей щитовидной железы

Данный орган не относится к жизненно важным. Несмотря на это, она выполняет ряд ценных функций:

  • регулирует процесс роста и развития костей;
  • участвует в обменных процессах;
  • нормализует работу нервной системы;
  • регулирует состояние иммунной системы;
  • обеспечивает должный энергетический обмен.

Человек с зобом может жить десятилетиями. Данная эндокринная патология является смешанной, так как при ней на фоне диффузного увеличения органа обнаруживаются узелки.

По распространенности она уступает только сахарному диабету. Она сочетает в себе признаки диффузно-токсического и узлового зобов.

Чтобы не довести до такого и не чувствовать постоянную зависимость от таблеток, рекомендуем Монастырский Чай – единственное натуральное средство, которое разработано для восстановления функции щитовидной железы, общей нормализации гормонального фона и профилактики заболеваний, связанных с его нарушением. Он состоит ТОЛЬКО из натуральных компонентов и не имеет неприятных побочных действий.
Данный препарат не продается в аптеках, и его не рекламируют в интернете. Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередную “панацею от всех болезней”, я не буду расписывать, какое это действенное средство… Если интересно, читайте всю информацию о нем сами. Вот ссылка на официальный сайт.

В России от этого недуга страдает около 0,3 % населения. Болеют преимущественно взрослые люди.

Эта форма зоба диагностируется менее чем у 0,1 % людей. В детском возрасте данная патология выявляется очень редко.

Зоб

Известны 3 степени выраженности диффузно-узлового зоба. При 0 стадии зоб не выявляется в процессе пальпации. Шея не изменена.

При 1 степени величина одной или обеих долей органа более дистальной фаланги первого пальца руки. При визуальном осмотре гипертрофия не определяется.

При 2 степени зоб выявляется при пальпаторном исследовании и виден невооруженным глазом. Это классификация, разработанная ВОЗ.

Основные этиологические факторы

Эутиреоидный или гипотиреоидный многоузловой зоб щитовидной железы развивается по нескольким причинам. Известны следующие этиологические факторы:

  • нехватка йода в организме;
  • недостаток меди и цинка;
  • наследственная предрасположенность;
  • снижение иммунитета;
  • гормональный дисбаланс;
  • высокое содержание кальция в организме;
  • аутоиммунные нарушения;
  • однообразное питание;
  • аденома гипофиза;
  • тиреоидит Хашимото;
  • образование кисты;
  • туберкулез;
  • застой крови;
  • злокачественные опухоли железы;
  • нарушение оттока лимфы;
  • проживание в местности с загрязненным воздухом;
  • плохая экология;
  • нарушение регуляторной функции нервной системы;
  • нехватка в рационе белка животного происхождения.

Диффузно-узловая гиперплазия щитовидной железы чаще всего выявляется у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, подвергающихся постоянному стрессу и часто болеющих инфекционной патологией.

Предрасполагающими факторами являются питье воды с высоким содержанием хлора и фтора, воздействие на организм химикатов (цианидов, солей тяжелых металлов, серы, бензола), прием токсичных медикаментов, период менопаузы и вынашивания малыша.

Смешанный диффузный эндемический зоб чаще всего связан с неправильным питанием.

Для хорошей работы щитовидной железы необходим йод.

Норма потребления этого элемента составляет 150 — 200 мкг. Для беременных данный показатель составляет 250 мкг.

При нехватке йода в организме ткань железы разрастается. Это приспособительная реакция, направленная на улавливание соединения.

Йод требуется для образования гормонов тироксина и трийодтиронина. Он содержится в морской капусте, йодированной соли, морепродуктах и хлебе.

В формировании узлового зоба щитовидной железы немаловажную роль играет такой фактор, как избыток в рационе струмогенных продуктов.

К ним относятся шпинат, топинамбур, соя, морковь, редис, репа, цветная капуста, персики, арахис и фасоль. Они способствуют разрастанию тканей органа.

Струмогенные продукты

Гиперплазия и гипертрофия железы в большинстве случаев наблюдаются при коллоидном зобе. В основе лежит накопление особого вещества (коллоида).

Диффузное увеличение щитовидной железы часто наблюдается у людей с врожденной патологией (синдромами Кляйнфельтера и Дауна) и подверженных воздействию радиации.

Проявления в фазу гипотиреоза

Клиническая картина определяется степенью нарушения функции органа и уровнем тиреоидных гормонов. При диффузно-узловом токсическом зобе возможны 3 состояния:

  • эутиреоз;
  • гипотиреоз;
  • гипертиреоз.

В первом случае функция органа не нарушается. При гипотиреозе она снижена. Гипертиреоз характеризуется повышением продукции тироксина и трийодтиронина.

Нередко развивается тиреотоксикоз. Это состояние, при котором происходит нарушение функции органов на фоне избытка гормонов. В большинстве случаев наблюдается эутиреоидный тип зоба.

Жалобы отсутствуют. Изредка наблюдается боль, затруднение глотания, осиплость голоса и дисфагия. При диффузном эндемическом зобе с узлами в фазу гипотиреоза возможны следующие симптомы:

  • сухость кожи и слизистых;
  • слабость;
  • сонливость;
  • отеки на лице и конечностях;
  • падение артериального давления;
  • бледность кожных покровов;
  • депрессия;
  • прибавка в весе;
  • вялость;
  • снижение памяти;
  • нарушение менструального цикла;
  • запор;
  • ломкость ногтей;
  • ухудшение состояния волос;
  • чувство покалывания;
  • боль в мышцах.

Проявление

В тяжелых случаях выявляются такие признаки, как ухудшение слуха, изменение голоса и замедление речи. Человека нужно обязательно лечить.

При диффузном эндемичном зобе с узлами возможно снижение полового влечения. Признаками гипофункции органа являются нарушение сна, плохое настроение, брадикардия и головная боль.

Нередко развивается анемия.

Симптомы в стадии гипертиреоза

Необходимо знать не только то, что такое токсический зоб щитовидной железы с узлами, но и как он проявляется в стадии гипертиреоза.

Симптомы противоположны таковым при низком уровне гормонов. Возможны следующие изменения:

  • нарушение стула по типу диареи;
  • повышение температуры тела на фоне увеличения основного обмена;
  • экстрасистолия;
  • нарушение сердечного ритма;
  • учащенное сердцебиение;
  • похудание;
  • раздражительность;
  • потливость;
  • тремор конечностей;
  • экзофтальм;
  • гипертензия.

На фоне дефицита и избытка тироксина с трийодтиронином нарушается работа центральной нервной системы.

При гипертиреозе у ребенка и взрослого возможны такие симптомы, как эмоциональная лабильность, быстрая речь, беспокойство, чувство страха и нарушение сна.

Почти у каждого 2 больного нарушается функция органа зрения.

Это проявляется увеличением размера глазной щели, пучеглазием, ограничением подвижности глазного яблока, диплопией и редким миганием.

На фоне гипертиреоза возможен тиреотоксикоз. При нем происходит отравление организма гормонами. Данное состояние влияет на мышцы и кости. Это становится причиной возникновения остеопороза и миопатии.

Признаки диффузно-токсического зоба

У многих людей имеются признаки диффузного токсического зоба (болезни Грейвса). При этом заболевании может развиться тиретоксический криз. Характер проявлений зависит от уровня гормонов в крови. Страдают следующие органы и системы:

  • сердце;
  • сосуды;
  • нервная система;
  • органы пищеварения;
  • глаза.

Наиболее часто выявляются следующие симптомы диффузного токсического зоба:

чувство сердцебиения; тахикардия; отеки; одышка;
кашель; повышение аппетита; снижение веса на 10 — 20 кг; потливость;
слабость; повышенная устойчивость к холоду; ощущение жара; субфебрильная температура тела;
экзофтальм; слезотечение; чувство песка в глазах; изменение лица;
снижение остроты зрения; боль в подреберье справа и животе; гиперпигментация кожи; скачки давления;
боль в костях и мышцах; психическая нестабильность; снижение полового влечения и потенции.

Признаки

Подобная клиническая картина связана с усилением всех видов обмена веществ и отравлением организма. При диффузном токсическом зобе наблюдается изменение волос.

Они становятся тусклыми, выпадают и секутся. Тиреотоксический зоб (Базедова болезнь) проявляется мягкой, влажной и теплой на ощупь кожей.

Тяжесть состояния больных зависит от выраженности гипертрофии и гиперплазии железы.

Проявления коллоидного зоба

Очень часто у взрослых диагностируется узловой коллоидный зоб, связанный с йодной недостаточностью. Основная причина его развития — неправильное питание.

На ранних стадиях зоб незаметен. Жалобы отсутствуют. При увеличении массы органа в несколько раз появляются симптомы.

При диффузно-коллоидном зобе первой жалобой больных является утолщение шеи с передней стороны.

При множественных узлах образуется валик. На первой стадии узлы не прощупываются. Их пропальпировать можно тогда, когда диаметр образований составляет более 1 — 2 см.

Узлы плотные и эластичные. В них располагается коллоид. Он охватывает струму органа.

Узловой зоб с диффузным изменением железы 3 степени проявляется першением, затруднением глотания, кашлем, ощущением кома в горле и осиплостью.

Негативные последствия зоба

Увеличение щитовидной железы и изменение гормонального фона чреваты серьезными последствиями.

Необходимо знать не только симптомы диффузного зоба (ДТЗ), но и его осложнения. К ним относятся:

  • эректильная дисфункция;
  • нарушение менструального цикла;
  • гинекомастия у мужчин;
  • витилиго;
  • стойкое повышение артериального давления;
  • гепатоз;
  • паралич;
  • развитие мерцательной аритмии;
  • экстрасистолия;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • тиреотоксический криз;
  • близорукость;
  • снижение остроты зрения;
  • слепота;
  • психоз;
  • анорексия;
  • бесплодие;
  • острая задержка мочи;
  • гипотиреоидная кома;
  • микседема;
  • кишечная непроходимость;
  • синдром верхней полой вены;
  • гидроперикард;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • острое нарушение кровообращения.

Иногда наблюдается развитие диффузного зоба у детей. Данная патология бывает врожденной.

Гипотиреоз у малышей приводит к умственной отсталости. Крайнее ее проявление — кретинизм.

Такие малыши отстают в физическом и умственном развитии. Формирование диффузного эндемического зоба с узлами опасно и для женщин, вынашивающих малыша.

У таких женщин дети могут рождаться с врожденными пороками. Выявляются аномалии развития сердца и других жизненно важных органов.

Последствия

У больных детей выявляется нарушение функции щитовидной железы. Тиреотоксический зоб опасен комой.

Она чаще всего развивается в пожилом возрасте и у ослабленных людей. Пусковыми факторами являются травмы и переохлаждение.

Гипотиреоидная кома с зобом характеризуется спутанностью сознания, гипотермией, одышкой, брадикардией, кишечной непроходимостью, отеками, артериальной гипотензией и острой задержкой мочи.

Грозным осложнением диффузно-узлового зоба щитовидной железы является тиреотоксический криз.

Он проявляется галлюцинациями, бредом, нарушением ориентировки, возбуждением, рвотой, тошнотой, диареей, тахикардией, лихорадкой и артериальной гипертензией.

Диффузный зоб 1 степени протекает легко и редко приводит к опасным осложнениям.

План обследования пациентов

Лечение проводится после обследования больных. Каждый опытный эндокринолог обязан знать не только причину развития диффузного токсического зоба, но и методы диагностики этой патологии.

Проводятся следующие исследования:

  • УЗИ щитовидной железы;
  • МРТ или КТ головного мозга;
  • пальпация;
  • анализ крови на тиреоидные гормоны;
  • анализ на тиреотропный гормон;
  • общие клинические анализы крови и мочи;
  • проба с ТРГ;
  • радиоизотопное сканирование.

Диффузный зоб щитовидной железы обнаруживается в процессе ультразвукового исследования. Определяются узлы и общее увеличение органа в объеме.

Важно знать не только методы исследования щитовидной железы, что нужно пройти пациентам, но и как определить уровень Т3, Т4 и ТТГ.

На эутиреоидный тип зоба указывает нормальный уровень тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона.

При наличии диффузного зоба щитовидной железы с признаками гипотиреоза в крови уменьшено содержание Т3 и Т4. ТТГ бывает повышен или понижен.

При гипертиреозе может наблюдаться превышение нормы тироксина и трийодтиронина. При этом концентрация ТТГ снижена.

Обязательно проводится дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба. Необходимо исключить подострый тиреоидит, опухоли и рак.

При разрастании железы и изменениях со стороны сердца нужно исключить эссенциальную артериальную гипертензию, кардиосклероз, миокардит и ишемическую болезнь.

Методы лечения больных

После того как проведена диагностика диффузного токсического зоба, определяется схема терапии. Лекарства подбираются лечащим врачом.

Больных ставят на учет. Лечебная тактика определяется уровнем тиреоидных гормонов. Эутиреоидный зоб при отсутствии осложнений требует динамического наблюдения за больным. При увеличении щитовидной железы назначается лечебное питание.

Нужно в умеренном количестве есть продукты, содержащие йод. К ним относятся ламинария, бананы, морепродукты.

Диета при диффузном зобе с узлами имеет большое значение. В фазу гипотиреоза, когда уровень тироксина и трийодтиронина низок, назначается Левотироксин, L-Тироксин 100 Берлин-Хеми, L-Тироксин 50 Берлин-Хеми или Эутирокс.

Эти лекарства выпускаются в форме таблеток для приема внутрь. Они эффективны при диффузной или гиперплазии щитовидной железы в фазу гипотиреоза.

Показанием к применению Левотироксина является эутиреоидный тип увеличения органа.

Если имеется диффузная гиперплазия щитовидной железы, то улучшение состояния наблюдается уже в первую неделю с начала приема лекарств.

Методы лечения

В схему лечения диффузно-токсического зоба включают антитиреоидные лекарства. Дополнительно назначаются препараты калия.

Возможно лечение с помощью радиоактивного йода. При диффузном эндемическом зобе хирургическое вмешательство требуется очень редко. При интоксикации на фоне гипертиреоза возможно проведение операции.

Она показана при развитии аллергии, зобе 3 степени и выраженном нарушении функции сердца. Хирургическое вмешательство проводится только после нормализации гормонального фона.

Диффузный токсический зоб 2 степени можно вылечить медикаментозно. При тиреотоксикозе назначаются такие препараты, как Мерказолил, Тирозол, Метизол, Тиамазол-Филофарм.

Они эффективны при развившемся кризе. При диффузном эндемическом зобе они не назначаются, так как при нем уровень гормонов чаще всего снижен.

Неспецифические меры профилактики

Специфическая профилактика диффузного токсического зоба не разработана, так как это неинфекционная патология.

Чтобы предупредить разрастание железы, нужно вести правильный образ жизни, есть продукты с йодом, исключить употребление алкоголя, не подвергаться стрессу и периодически посещать врача.

При развитии диффузного зоба щитовидной железы следует придерживаться всех врачебных назначений.

Это позволяет избежать осложнений. Таким образом, увеличение щитовидной железы является поводом для обращения к эндокринологу.



Источник: 1shchitovidka.ru


Добавить комментарий