Эутиреоз мкб 10

Эутиреоз мкб 10

C-клеточная гиперплазия щитовидной железы

Семейный дисгормональный зоб

Исключен: преходящий врожденный зоб с нормальной функцией (P72.0)

Дефект тирозинсвязывающего глобулина

Кровоизлияние в щитовидную железу

Инфаркт щитовидной железы

Синдром нарушения эутиреоза

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник


Исключены: аутоиммунная болезнь (системная) БДУ (M35.9)

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ (B20 — B24)
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
новообразования (C00 — D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90).


Примечание. Все новообразования (как функционально активные, так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, Е05.8, Е07.0, Е16-Е31, Е34.-) при необходимости можно использовать в качестве дополни­тельных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а так­же гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, свя­занных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.


Исключены:
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96),
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99),
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99),
врождённые аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99),
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90),
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98),
новообразования (C00 — D48),
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99).

Chapter IX Diseases of the circulatory system (I00-I99)

Исключено:
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
новообразования (C00-D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)

This chapter contains the following blocks:
I00-I02 Acute rheumatic fever
I05-I09 Chronic rheumatic heart diseases
I10-I15 Hypertensive diseases
I20-I25 Ischaemic heart diseases
I26-I28 Pulmonary heart disease and diseases of pulmonary circulation
I30-I52 Other forms of heart disease
I60-I69 Cerebrovascular diseases
I70-I79 Diseases of arteries, arterioles and capillaries
I80-I89 Diseases of veins, lymphatic vessels and lymph nodes, not elsewhere classified
I95-I99 Other and unspecified disorders of the circulatory system

источник

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем – это документ, разработанный под руководством ВОЗ, для обеспечения единого подхода к методам и принципам лечения заболеваний.

Раз в 10 лет он пересматривается, вносятся изменения и поправки. На сегодняшний день существует МКБ-10 – классификатор, дающий возможность определять международный протокол лечения той или иной болезни.

Класс IV. E00 — E90. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, включает в себя также болезни и патологические состояния щитовидной железы. Нозология кода по МКБ-10 — от Е00 до Е07.9.

  • Синдром врожденной йодной недостаточности (Е00 – Е00.9)
  • Заболевания ЩЖ, связанные с йодной недостаточностью и сходные состояния (Е01 – Е01.8).
  • Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (Е02).
  • Другие формы гипотиреоза (Е03 – Е03.9).
  • Другие формы нетоксического зоба (Е04 – Е04.9).
  • Тиреотоксикоз (гипертиреоз) (Е05 – Е05.9).
  • Тиреоидит (Е06 – Е06.9).
  • Другие болезни щитовидной железы (Е07 – Е07.9).

Все эти нозологические единицы – не одно заболевание, а целый ряд патологических состояний, имеющих свои особенности — как в причинах возникновения, так и в методах диагностики. Следовательно, протокол лечения определяется по совокупности всех факторов и учитывая тяжесть состояния.

Вначале вспомним, что щитовидка имеет особое строение. Она состоит из фолликулярных клеток, которые представляют собой микроскопические шарики, наполненные специфической жидкостью – келоидом. Вследствие патологических процессов эти шарики начинают разрастаться в размерах. Именно от того, какого характера это разрастание, имеет ли оно влияние на выработку гормонов железой, и будет зависеть развивающаяся болезнь.

Несмотря на то, что болезни щитовидной железы разнообразны, зачастую причины их возникновения схожи. А в некоторых случаях установить точно ее не удается, так как механизм действия этой железы все еще до конца не изучен.

  • Наследственность называют основополагающим фактором развития патологий желез внутренней секреции.
  • Воздействие окружающей среды – неблагоприятная экологическая обстановка, радиологический фон, недостаточность йода в воде и продуктах питания, употребление пищевой химии, добавок и ГМО.
  • Заболевания иммунной системы, нарушения обменных процессов.
  • Стрессы, психоэмоциональная нестабильность, синдром хронической усталости.
  • Возрастные изменения, связанные с гормональными перестройками организма.

Зачастую симптомы заболеваний щитовидки также имеют общую тенденцию:

  • чувство дискомфорта в области шеи, сдавленность, трудности при глотании;
  • похудение без изменения рациона питания;
  • нарушение работы потовых желез – может наблюдать излишняя потливость или сухость кожных покровов;
  • резкие смены настроения, подверженность депрессии или излишняя нервозность;
  • снижение остроты мышления, ухудшение памяти;
  • жалобы на работу ЖКТ (запоры, поносы);
  • сбои в работе сердечно-сосудистой системы – тахикардия, аритмия.

Все эти симптомы должны навести на мысль, что необходимо обратиться к врачу – как минимум участковому терапевту. А он, проведя первичные исследования, при необходимости направит к эндокринологу.

Некоторые заболевания щитовидной железы встречаются реже остальных в силу различных объективных и субъективных причин. Рассмотрим те, которые по статистике наиболее распространены.

Маленькая по размерам доброкачественная опухоль. Принято считать, что кистой можно назвать образование, которое превышает 15 мм. в диаметре. Все, что ниже этой границы – расширение фолликула.

Это зрелая доброкачественная опухоль, которую многие эндокринологи классифицируют как кисту. Но разница в том, что полость кистозного образования наполнена келлоидом, а аденома – это эпителиальные клетки ЩЖ.

Болезнь щитовидной железы, характеризующаяся воспалением ее ткани, вызванной нарушением работы иммунной системы. Вследствие такого сбоя организмом вырабатываются антитела, которые начинают «атаковать» собственные клетки щитовидки, насыщают их лейкоцитами, что вызывает воспалительные процессы. С течением времени собственные клетки разрушаются, перестают вырабатывать нужное количество гормонов и возникает патологическое состояние, именуемое гипотиреозом.

Это практически нормальное состояние щитовидной железы, при котором функция продуцирования гормонов (ТТГ, Т3 и Т4) не нарушена, но уже имеются изменения морфологического состояния органа. Очень часто такое состояние может протекать бессимптомно и длиться всю жизнь, а человек даже не будет подозревать о наличии болезни. Специфического лечения эта патология не требует и зачастую выявляется случайно.

Узловой зоб код по МКБ 10 – Е04.1 (с единичным узлом) — новообразование в толще щитовидной железы, которое может быть как полостным, так и эпителиальным. Единичный узел образовывается редко и свидетельствует о начале процесса новообразований в виде множественных узлов.

Многоузловой зоб МКБ 10 – Е04.2 – это неравномерное увеличение щитовидки с образованием нескольких узлов, которые могут быть как кистозными, таки и эпителиальными. Как правило, такой вид зоба характеризуется повышенной активностью органа внутренней секреции.

Он характерен равномерным разрастанием щитовидной железы, что сказывается на снижении секреторной функции органа.

Диффузный токсический зоб — аутоиммунное заболевание, для которого характерно диффузное увеличение щитовидки и стойкая патологическая выработка чрезмерного количества тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз).

Это увеличение размеров щитовидной железы, которое не сказывается на продуцировании нормального количества тиреоидных гормонов и не является последствием воспалений или неопластических образований.

Заболевание щитовидки, вызванное дефицитом йода в организме. Различают эутиреоидный (увеличение размеров органа без влияния на гормональную функцию), гипотиреоидный (уменьшение продукции гормонов), гипертиреоидный (увеличение продукции гормонов) эндемический зоб.

Увеличение размеров органа, которое может наблюдаться как у больного человека, так и у здорового. Новообразование доброкачественное и не считается опухолью. Специфического лечения не требует до того момента, пока не начинаются изменения в органе или увеличение размеров образования.

Отдельно нужно упомянуть о таком редком заболевании, как гипоплазия щитовидной железы. Это врожденное заболевание, которое характеризуется недоразвитием органа. Если же эта болезнь возникает в течение жизни, то она носит название атрофия щитовидной железы.

Одна из малораспространенных патологий, которую выявляют только путем специфических диагностических методов, так как симптоматика схожа со всеми остальными болезнями ЩЖ.

Практически все патологические новообразования редко перерастают в злокачественную форму (рак щитовидной железы), лишь при очень крупных размерах и несвоевременном лечении.

Для диагностики используют такие методы:

  • врачебный осмотр, пальпация;
  • анализ титра антител к ткани щитовидки
  • ультразвуковое исследование ЩЖ;
  • анализ на гормоны;
  • при необходимости – тонкоигольная биопсия.

В некоторых случаях лечения может не потребоваться вовсе, если размеры новообразований очень маленькие. Специалист просто наблюдает за состоянием больного. Иногда новообразования спонтанно рассасываются, а иногда стремительно начинают увеличиваться в размерах.

Лечение может быть консервативным, то есть медикаментозным. Препараты назначаются в строгом соответствии с лабораторными исследованиями. Самолечение недопустимо, так как патологический процесс требует контроля и коррекции специалиста.

При наличии четких показаний проводятся оперативные мероприятия, когда удаляется часть органа, которая подвержена патологическому процессу, либо весь орган.

Лечение аутоиммунных заболеваний ЩЖ имеет несколько отличий:

  • медикаментозное – направлено на разрушение излишка гормонов;
  • лечение радиоактивным йодом или операция – приводит к разрушению железы, что влечет за собой гипотиреоз;
  • компьютерная рефлексотерапия призвана восстановить работу железы.

Болезни щитовидной железы, особенно в современном мире — явление достаточно распространенное. Если вовремя обратиться к специалисту и проводить все необходимые терапевтические меры, можно значительно улучшить качество жизни, а в некоторых случаях полностью избавиться от заболевания.

  1. Ужегов, Г.Н. Болезни щитовидной железы: Разновидности заболеваний; Лечение средствами народной медицины; Лечебное / Г.Н. Ужегов. — Москва: РГГУ, 2014. — 144 c.
  2. Хавин, И. Б. Болезни щитовидной железы / И.Б. Хавин, О.В. Николаев. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2007. — 252 c.
  3. Холмогоров, В. В. Все о заболеваниях щитовидной железы и ее лечении / В.В. Холмогоров. — М.: Феникс, 2008. — 192 c.

источник

Исключены:

  • хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом (E06.2)
  • неонатальный тиреотоксикоз (P72.1)

Экзофтальмический или токсический зов БДУ

Диффузный токсический зоб

Тиреотоксикоз с токсическим мононодозным зобом

Токсический узловой зоб БДУ

Гиперсекреция тиреостимулирующего гормона

При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Тиреотоксическая болезнь сердца† (I43.8*)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Исключен: послеродовой тиреоидит (O90.5)

Абсцесс щитовидной железы

Тиреоидит:

  • пиогенный
  • гнойный

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Тиреоидит:

  • де-Кервена
  • гигантоклеточный
  • гранулематозный
  • негнойный

Исключен: аутоиммунный тиреоидит (E06.3)

Исключен: аутоиммунный тиреоидит (E06.3)

При необходимости идентифицировать лекарственный препарат используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Тиреодит:

  • хронический:
    • БДУ
    • фиброзный
  • деревянистый
  • Риделя

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Щитовидная железа (ЩЗ) – орган, который образуется уже на третьей неделе внутриутробной жизни плода. По сути, она воздействует и влияет на каждую клетку, молекулу, ткань. До тех пор, пока человек ощущает бодрость духа, поводов для обращения к врачу нет.

Но в реальной медицинской практике немало коварных болезней, протекающих бессимптомно на фоне отличного самочувствия. К ним относится и эутиреоз щитовидной железы. Что же это такое и как его лечить?

Эутиреоз – такое состояние ЩЗ, при котором показатели всех гормонов не нарушаются, но анатомическая структура железы начинает изменяться. Только ультразвуковое обследование указывает на это.

Расшифровка диагнозов МКБ-10 не выделяет код под эутиреозное состояние. Поскольку это не заболевание, а скорее «пограничное положение», которое предшествует эндокринным патологиям.

В результатах анализов фиксируется норма гормонального уровня и стабильный железистый фон. Этот «псевдоздоровый» статус аннулируется при уже значимом поражении железы, когда диагностируется гипер- либо гипотиреоз.

Чаще всего на фоне этой клинической картины развивается аутоиммунный тиреоидит, эндемический ЗОБ и пр. Данное состояние может длиться продолжительное время, не вызывая разрушительных процессов.

Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) – хроническое воспаление железистой ткани. Женщины страдают от него в разы чаще мужчин. Характеризуется атаками иммунной системы на собственную щитовидную железу. Зачастую диагностируется в 30-50 лет, а также у подростков и даже детей.

Эутиреоз может начаться и при беременности. В период вынашивания ребёнка это состояние требует детального контроля и наблюдения. Поскольку заболевание с лёгкостью переходит в аутоиммунный тиреоидит.

Описанные болезни характеризуются увеличением ЩЗ, чётко выраженными проявлениями и требуют серьёзных методов терапии.

По мере выраженности нездоровых проявлений недуга различают эутиреоз:

  • I степени. Сложно диагностируется, протекает практически бессимптомно;
  • II степени. Пальпация не выявляет нарушений;
  • III степени. Заметное визуальное увеличение щитовидной железы.

Корректное функционирование ЩЗ обеспечивает необходимую взаимосвязанную работу органов и тканей. Форма железы схожа с подковой, которую можно назвать своеобразным гарантом красоты, здоровья и продления рода. Но любой дисбаланс в его работе требует незамедлительного обращения к эндокринологу. Поскольку врач не всегда может сразу диагностировать патологию. К тому же признаки отклонений сильно разнятся, к примеру, при беременности или развитии аутоиммунного тиреоидита.

  • раздражительность;
  • бессилие, изнеможение;
  • неприятные ощущения в области шеи и горла;
  • вялость, желание поспать;
  • резкое изменение веса в большую либо меньшую сторону;
  • увеличение объёмов железы;
  • перемена тембра голоса, кашель.

Эутиреоз – лишь временное состояние щитовидки. По истечению времени спутниками недуга также могут становиться характерные узлы и диффузные преобразования. Тогда диагностируется узловой ЗОБ эутиреоза. Что является следствием гормонального дисбаланса.

Узловой ЗОБ представляет собой новообразование в щитовидке. При этом возникает риск появления раковых опухолей.

Щитовидная железа чувствительна к всевозможным изменениям, как в самом организме, так и в окружающей обстановке. Нехватка йода часто вызывает клинический эутиреоз, вследствие чего увеличивается железа. Этот химический элемент влияет на синтез тиреоида, недостаток которого приводит к нездоровому состоянию ЩЗ.

Основные причины развития диагноза:

  • загрязнённая атмосфера, радиационное влияние;
  • аутоиммунные заболевания;
  • воспаления щитовидки;
  • наследственный фактор.

Эутиреоз щитовидной железы также связывают с интенсивными стрессами, эмоциональными надрывами, недосыпанием и тяжёлым физическим трудом.

У беременных зачастую также фиксируется этот недуг. Поскольку наблюдаются значительные перемены в работе ЩЗ вследствие гормонального сбоя: повышается концентрация пролактина в крови. Но все симптомы эутиреоза щитовидной железы пропадают после рождения малыша.

Такое понятие, как медикаментозный эутиреоз, проявляется в результате побочного действия лекарственных средств.

Каждый перечисленный фактор инициирует развитие патологических состояний железы.

Эутиреоз щитовидной железы, его симптомы и лечение требуют необходимого отслеживания и контроля у лечащего врача. Для начала пациенту нужно:

  • сдать анализ на установление уровня гормонов;
  • пройти ультразвуковое исследование ЩЗ.

Особых терапевтических приёмов обычно не требуется, так как эутиреозное состояние не угрожает жизни. Методика излечения будет зависеть от степени выраженности симптомов.

При выявлении недуга лечение заключается в приёме медицинских препаратов (йод, левотироксин), которые избавят от неприятных проявлений болезни.

В основном ликвидация йоддефицитного состояния приводит в норму функционирование железы, и исключает дальнейшее прогрессирование болезни.

Но самолечение опасно и категорически запрещается! Поскольку при железистой гиперфункции организму вреден йод. Только эндокринолог подберёт нужный метод и средства терапии.

Особенно сложна терапия для беременных при повышенном уровне пролактина. Ведь необходимо купировать признаки недуга, не позволив им повлиять на плод. Для этого назначаются специальные препараты.

При развитии аутоиммунного тиреоидита устраняется агрессивное воздействие иммунитета на железу, дабы прекратить гибель её клеток.

Последний радикальный способ терапии – хирургическое лечение. Операция применяется при таком увеличении железистых тканей, которое затрудняет приём пищи и дыхание.

Кроме того, резекция используется при наличии множества узлов. При этом проводится биопсия для выявления возможных онкологических перерождений.

Натуральные средства содействуют нормализации деятельности щитовидки и уменьшению её размеров. Они возобновляют функционирование организма, и предупреждают развитие угрожающих заболеваний естественным образом.

  • Настой из лимона и чеснока
    1. В блендер помещается сок 10 лимонов, 10 чесночных головок, пол стакана мёда.
    2. Этот состав оставляют на неделю в холоде. Употребляют по столовой ложке три раза в день после еды.
  • Смола сосны
    1. Смешивается одна часть смолы с четырьмя частями мёда.
    2. Ингредиенты ставятся на водяную баню и варятся 30 минут.
    3. Хранить в холодильнике, принимая по чайной ложке трижды в сутки.
  • Фитосбор: 100 г шишек ольхи, 50 г чёрного тмина, 25 г железняка, 50 г вишнёвых почек, 50 г ромашки, 50 г бархатцев.
    1. 1,5 столовые ложки травяного сбора заливают тремя стаканами прохладной воды и оставляют на 12 часов.
    2. Утром подогрейте настой и распределите его на три дозы, которые нужно выпить после приёмов пищи в течение дня.
    3. Лечиться таким образом можно около месяца.

Средства, кажущиеся простыми и несовременными, дополняют медикаментозное лечение и становятся эффективны в комплексном подходе. Но нужно понимать, что самые результативные методы «из народа» не помогут в крайне сложных случаях, а в некоторых случаях могут навредить.

Начинайте терапию эутиреоза на начальном этапе, чтобы не допустить появления узлового либо диффузного ЗОБа.

При диагностировании эутиреоза не паникуйте, а рационально оцените имеющиеся симптомы. Ведь корректная терапия основывается именно на признаках заболевания.

Для профилактики данного патологического состояния повышайте количество йодированной пищи в рационе. Устраните факторы, негативно влияющие на работу эндокринной, иммунной и пищеварительной системы: алкогольные напитки, копчёности, сладости, жареное. Чаще находитесь на свежем воздухе, особенно у моря.

источник

Эутиреоз – это такое состояние щитовидной железы, при котором ее функции и процесс выделения гормонов еще не нарушены, но возможно скорое развитие первых признаков патологии. Гормональный фон при этом в норме. Стоит иметь в виду, что МКБ-10 вообще не выделяет код под такое состояние, как эутиреоз, что говорит о том, что заболеванием это не является. Зато в МКБ-10 упоминается код множества патологий щитовидной железы, которым в той или иной степени может предшествовать это клинически слабо выраженное состояние.

МКБ-10, конечно, не выделяет эутиреоз, как заболевание, однако оно помогает в классификации патологии по причинам развития болезни и присвоить каждой свой код. Одна из причин – это многоузловой зоб. В принципе, многоузловой нетоксический зоб – довольно распространенная патология, которую в той или иной степени можно найти у многих людей.

Многоузловой нетоксический зоб в течение длительного времени не дает о себе знать, а потому его можно считать эутиреозом, так как проявляется он только при разрастании до определенной степени. Тем не менее, МКБ-10 для этого заболевания имеет отдельный код. В зависимости от степени патологии говорят о том, каким будет ее лечение.

Не только многоузловой нетоксический зоб может быть причиной развития патологии, аутоиммунный тиреоидит (АИТ) в начальной стадии. АИТ характеризуется активной агрессивностью иммунной системы человека против собственных клеток щитовидки. Аутоиммунный тиреоидит часто развивается после перенесенных вирусных или бактериальных патологий.

АИТ, как и многоузловой зоб, имеет свой код в МКБ-10, но считается полноценным заболеванием, которое имеет свои признаки и симптомы. АИТ более опасен для человеческого здоровья, так как приводит к нарушениям выработки гормонов, чего не делает обычный многоузловой зоб.

Эутиреоз может развиваться также при беременности, а не только из-за АИТ или наличия узлов. При беременности это состояние особенно опасно и требует тщательного наблюдения, так как представляет клинически угрозу для женщины и ребенка. Эутиреоз во время беременности легко переходит в другие формы патологии, в том числе и в аутоиммунный тиреоидит.

Выделяют также медикаментозный эутиреоз, развивающийся не из-за беременности или других причин, а из-за неправильного употребления некоторых лекарств или их побочного действия.

Эутиреоз щитовидной железы и его симптомы во многом зависит от причин, спровоцировавших такое клинически значимое состояние. Симптомы наличия отклонений могут разниться, например, при беременности или если развивается аутоиммунный тиреоидит. Многоузловой зоб же вообще в течение длительного времени не дает какие-либо симптомы. Можно говорить об увеличении органа только в том случае, если оно достигает определенной степени. В остальных случаях проблему вообще обнаруживают случайно.

Симптомы, свидетельствующие о том, что у человека развился эутиреоз, могут быть различными в зависимости от степени выраженности заболевания. Чаще всего обращают внимание на следующие признаки:

  • у человека может отмечаться избыточная возбудимость в нервно-психической сфере;
  • можно отметить, что область проекции щитовидной железы увеличена в размерах, при обследовании с помощью, например, УЗИ можно обнаружить характерные плотные узелки;
  • при увеличении значительной степени появятся симптомы сдавления, такие как кашель, чувство непроглатываемого кома в области горла и др.

Эутиреоз щитовидной железы обычно в течение длительного времени не привлекает внимание, чем значительно осложняет процесс диагностики. Симптомы иногда помогают врачу определить код по МКБ-10, немного облегчая диагностический поиск. Так, например, при беременности симптомы патологии щитовидной железы будут отличаться от того, что врач увидит, если столкнется с АИТ.

Правильная оценка симптоматики играет значительную роль в диагностике болезни, но все же в большинстве случаев эутиреоз обнаруживается совершенно случайно, без какого-либо значительного отклонения, позволившего его заподозрить.

Эутиреоз обычно не требует применять к себе какое-либо особое лечение, так как угрожающим жизни это состояние не является. Во многом лечение патологии

зависит от выраженности симптоматики. Если эутиреоз не дает о себе знать, то за человеком могут наблюдать в динамике. Подобное врачебное наблюдение поможет не допустить прогрессирования заболевания и своевременно начать активное лечение.

При беременности терапия представляет собой особенную сложность, поэтому беременных, у которых обнаруживается это состояние, также принято наблюдать до тех пор, пока не проявятся симптомы болезни. В ряде случаев женщине приходится применять специальные медикаменты, чтобы купировать симптомы и не позволить болезни повлиять на ребенка.

Лечение эутиреоза, который сопровождается тем, что развился аутоиммунный тиреоидит, также будет зависеть от симптоматики. Единственное, что совершенно точно запрещено – это терапия народными средствами.

Стоит иметь в виду, что в любом случае терапия народными средствами только устраняет выраженные симптомы болезни, а не воздействует на причину. Если развился аутоиммунный тиреоидит, важно устранить агрессию иммунитета по отношению к щитовидной железе, чтобы остановить гибель ее клеток. Терапия народными средствами не позволяет этого добиться, даже если диагноз установлен верно.

Лечение проблемы должно подбираться специалистом в каждом отдельном случае. В основном рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха, диету, а также регулярно показываться специалисту. В ряде случаев врач может предложить пациенту курс специальных препаратов с йодом или Левотироксин. Эти консервативные методы помогут стабилизировать состояние щитовидной железы и предотвратить переход эутиреоза в полноценную болезнь.

Крайним вариантом лечения выступает хирургическая операция.

Ее принято использовать в том случае, если размеры щитовидной железы причиняют пациенту значительные неудобства, связанные с выраженными симптомами сдавления.

Хирургия направлена на частичное или полное удаление щитовидки. Выбор операции производится в зависимости от степени выраженности заболевания и пораженности органа. Хирургическую операцию проводят в последнюю очередь, так как сегодня лечение направлено на сохранение органа.

Такой диагноз, как эутиреоз щитовидной железы – состояние, которое требует внимательного наблюдения в течение длительного времени. При правильном наблюдении и терапии при появлении симптомов патология не представляет для человека значительной угрозы.

Важно при появлении признаков отклонения от нормы обращаться к врачу за помощью, а не заниматься лечением народными средствами. Терапия народными средствами может выполнять вспомогательную функцию на фоне основного лечения, но никак не выступать в качестве единственного средства.

источник

Амиодарон-индуцированные тиреопатии — различные нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз) на фоне приёма амиодарона.

Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз возникает у 2-12% пациентов, получающих терапию кордароном. Частота развития амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза зависит от йодного обеспечения: заболевание преобладает в йододефицитных регионах.

Известно два типа амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза.

• Тип I возникает у пациентов, уже имеющих тиреоидную патологию (узловой зоб, «латентная» болезнь Грейвса-Базедова). Дополнительная йодная нагрузка активизирует процессы биосинтеза и секреции тиреоидных гормонов.

• Тип II возникает в результате деструкции ранее неизменённой ткани щитовидной железы под влиянием избыточного поступления в организм йода и выхода в кровь большого количества тиреоидных гормонов.

В йододефицитных районах возможно развитие тиреотоксикоза смешанного генеза.

Клинические проявления амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза не отличаются от проявлений тиреотоксикоза, вызванного другими причинами. Признаки развития тиреотоксикоза у пациентов, получающих амиодарон: рефрактерность тахиаритмии к проводимой терапии и ухудшение гемодинамики на этом фоне (прогрессирование застойной сердечной недостаточности). На первый план в клинической картине амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза выходят внекардиальные проявления: снижение массы тела, тремор, мышечная слабость, субфебрилитет.

Для амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза характерно развитие симптомов в любое время от начала терапии амиодароном и даже в течение 18 мес после её отмены.

При амиодарон-индуцированном тиреотоксикозе I типа возможно наличие зоба и экзофтальма.

2. Пальпация щитовидной железы

Наличие узлового зоба при пальпации, как правило, наблюдают при амиодарон-индуцированном тиреотоксикозе I типа. При амиодарон-индуцированном тиреотоксикозе II типа щитовидная железа мягко-эластичная, не увеличена

Гормональные исследования: определение содержания ТТГ; по показаниям — содержания свободного Т4 и свободного Т3.

Для амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза характерно значительное снижение уровня ТТГ, повышение свободного Т4, свободного Т3.

Дифференциальную диагностику проводят между двумя типами амиодарон-индуцированного тиреотоксикозом, а также другими заболеваниями щитовидной железы, сопровождающимися тиреотоксикозом.

Нормализация функции щитовидной железы.

Возможно восстановление эутиреоза в течение нескольких месяцев после отмены препарата. Однако зачастую отмена амиодарона невозможна, поскольку препарат применяют по жизненным показаниям, в частности для лечения тяжёлых желудочковых тахиаритмий.

1. Лечение амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза I типа

Для лечения тиреотоксикоза традиционно используют тионамиды в высоких дозах: тиамазол — 40-60 мг/сут, пропилтиоурацил — 600-800 мг/сут. Однако из-за высокого содержания йода в щитовидной железе тионамиды могут быть малоэффективны, а для достижения результата требуется больший период времени по сравнению с БГБ. За рубежом при развитии тяжёлого тиреотоксикоза комбинируют тионамиды и калия перхлорат (250 мг каждые 6 ч в течение 4-6 нед), препятствующий поступлению йода в щитовидную железу. При назначении калия перхлората в суточной дозе менее 1 г и в течение непродолжительного времени риск развития анапластической анемии минимален.

2. Лечение амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза II типа

При лёгком течении тиреотоксикоза возможно динамическое наблюдение. При тяжёлом течении назначают глюкокортикоиды (20-80 мг в день) в течение 7-12 нед. Отмена глюкокортикоидов в более ранние сроки (через 2-3 нед) ведёт к рецидиву тиреотоксикоза.

Плазмаферез для лечения амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза в настоящее время не используют, поскольку этот способ лечения имеет временный эффект.

При смешанных формах амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза, а также в тех случаях, когда трудно установить тип заболевания, наряду с тионамидами и калия перхлоратом рекомендуют назначать глюкокортикоиды.

Хирургическое лечение показано при:

• отсутствии эффекта медикаментозного лечения в течение длительного времени (более 5 мес);

• необходимости использования больших доз лекарственных препаратов, что может быть ассоциировано с прогрессированием коронарной и застойной сердечной недостаточности на фоне тахисистолии, а также с риском развития осложнений, опасных для жизни.

Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз II типа может разрешиться спонтанно. Тяжёлое течение заболевания — показание к терапии глюкокортикоидами в течение 7-12 нед. Отмена глюкокортикоидов в ранние сроки (через 2-3 нед) ведёт к рецидиву тиреотоксикоза.

При амиодарон-индуцированном тиреотоксикозе I типа после достижения эутиреоза необходимо определить дальнейшую тактику лечения (оперативное лечение или терапия радиоактивным йодом).

Показания к консультации других специалистов

Рекомендуют консультации следующих специалистов:

• консультация кардиолога для решения вопроса о целесообразности продолжения приема амиодарона;

• консультация хирурга при неэффективности медикаментозной терапии.

Амиодарон — высокоэффектинвый антиаритмический препарат с высоким содержанием йода. Приём амиодарона может привести к развитию различных нарушений функции щитовидной железы, что будет в основном зависеть от йодного обеспечения региона проживания. Для выявления риска нарушений функции щитовидной железы на фоне приёма амиодарона перед началом лечения рекомендуют провести УЗИ щитовидной железы и исследовать содержание ТТГ, антител к тиреоидной пероксидазе, при необходимости — свободного Т4 и свободного Т3. На фоне приёма амиодарона необходимо каждые 6 мес исследовать содержание ТТГ. В случае выявления нарушения функции щитовидной железы лечащий врач назначит соответствующее лечение.

Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз — жизненно опасное осложнение лечения амиодароном. Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз II типа может разрешиться спонтанно. Лечение амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза I типа требует отмены препарата и назначения препаратов тионамидов.

Семейный гипертиреоз из-за мутации в рецепторе ТТГ

Синонимы: семейный неиммунный гипертиреоз, резистентность к тиреотропному гормону

Семейный неаутоиммунный аутосомно-доминантный гипертиреоз является редким вариантом гипертиреоза. Характеризуется легким или тяжелым гипертиреозом, наличием зоба, отсутствием признаков аутоиммунной реакции, частыми рецидивами во время лечения и положительной семейной историей.

источник

Около 10-15% узловых форм зоба приходится на долю токсических зобов. Однако субклинические формы тиреотоксикоза, вероятно, встречаются чаще. Всё сказанное выше об узловом эутиреоидном зобе верно и для токсических узловых форм с той лишь разницей, что заболевание осложняется тиреотоксикозом.

Тиреотоксикоз — это синдром, в основе которого лежат гиперпродукция и стойкое длительное повышение уровня тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) в крови, что приводит к выраженным нарушениям обмена веществ в организме.

Тиреотоксикоз при узловых формах зоба обусловлен функциональной автономией щитовидной железы, то есть независимым от влияния ТТГ захватом йода и продукцией тироксина.

Тиреотоксикоз клинически проявляется не сразу. Длительное время продолжается период компенсации — уровни ТТГ и Т4 остаются в переделах нормы. Однако при сцинтиграфии в щитовидной железе достаточно рано можно выявить участки избыточного поглощения радиофармакологического препарата на фоне пока ещё нормального захвата его окружающей тканью. По мере нарастания степени автономии происходит уменьшение захвата йода окружающей тканью, подавление секреции ТТГ и развитие субклинического тиреотоксикоза (сниженный ТТГ при нормальном Т4). В дальнейшем в результате декомпенсации развивается выраженный тиреотоксикоз. В крови наблюдается высокий уровень Т4 при низком содержании ТТГ. При сцинтиграфии окружающая «горячие» зоны тиреоидная ткань полностью блокирована и не накапливает радиофармакологического препарата.

Тиреотоксикоз принято различать по степени тяжести:
субклинический (лёгкого течения) — клиническая картина стёртая, однако частота сердечных сокращений (ЧСС) достигает 80-100 в минуту, можно выявить слабый тремор рук и психоэмоциональную лабильность; диагноз устанавливают преимущественно на основании данных гормонального исследования — уровень ТТГ снижен при нормальных уровнях Т3 и Т4;
манифестный (средней тяжести) — развёрнутая клиническая картина тиреотоксикоза: ЧСС достигает 100-120 в минуту, увеличивается пульсовое давление, заметен выраженный тремор рук и похудание до 20% от исходной массы тела; уровень ТТГ снижен вплоть до полного подавления, уровни Т3 и Т4 повышены;
осложнённый (тяжёлый) — ЧСС превышает 120 в минуту, характерны высокое пульсовое давление, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, тиреогенная надпочечниковая недостаточность и дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена вплоть до кахексии; ТТГ не определяется, уровни Т3 и Т4 очень высоки.

КОДЫ ПО МКБ-10
Е05.1. Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом.
D34. Доброкачественное новообразование щитовидной железы.

Узловой токсический зоб выделен в отдельную нозологическую единицу — токсическая аденома щитовидной железы (болезнь Пламмера).

Диагноз ставят на основании клинической картины тиреотоксикоза в сочетании с соответствующими гормональными сдвигами, данных пальпации и УЗИ (выявляется солитарное узловое образование) и результатов радионуклидного исследования, при котором определяется «горячий» узел на фоне блокированной ткани щитовидной железы. Следует помнить, что тиреотоксикоз не исключает наличия злокачественной опухоли, поэтому при подозрении на карциному показано выполнение ТАБ.

Узловой токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней тяжести. В диагнозе обязательно должна быть отражена степень тяжести тиреотоксикоза.

После операции необходимы длительное наблюдение у эндокринолога и контроль гормонального профиля. При наличии серьёзных противопоказаний к операции может быть применена радиойодтерапия или склеротерапия аденомы 96% этиловым спиртом. Однако эти методы не лишены недостатков и имеют ограниченное применение. После лечения радиоактивным йодом развивается тяжёлый гипотиреоз, кроме того, этот метод весьма дорог. Склеротерапия этанолом эффективна лишь при небольших аденомах.

КОД ПО МКБ-10
Е05.2. Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом.

Так же как и при узловом токсическом зобе, диагноз ставят на основании клинической картины тиреотоксикоза в сочетании с соответствующим изменением гормонального фона, данных пальпации, УЗИ (выявляют множественные узловые образования) и результатов радионуклидного сканирования, при котором в щитовидной железе определяют множественные «горячие» и «тёплые» очаги. В диагнозе также должна быть отражена степень тяжести тиреотоксикоза. В ряде случаев при подозрении на рак показана ТАБ узловых образований.

Показана операция в объёме субтотальной резекции щитовидной железы. Подготовка к операции и послеоперационное ведение такие же, как и при токсической аденоме щитовидной железы. При наличии противопоказаний к операции возможна терапия радиоактивным йодом.

КОД ПО МКБ-10
Е01.0. Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.

Визуальная и пальпаторная оценка размеров щитовидной железы не всегда позволяет объективно определить размер зоба. Поэтому для диагностики диффузного нетоксического зоба следует применять УЗИ. Объём доли рассчитывают по формуле:

где А — длина;
В — толщина;
С — ширина доли;
0,52 — поправочный коэффициент на эллипсоидную форму доли.

Нормальный объём щитовидной железы для женщин не превышает 18 мл, а для мужчин — 25 мл. Оперативное лечение показано только при наличии компрессионного синдрома. В остальных случаях назначают препараты йода.

Кисту щитовидной железы можно рассматривать как вариант коллоидного зоба. Клинически киста проявляется как узловой зоб, однако её следует отличать от узлового зоба с кистообразованием. Диагноз подтверждают при УЗИ: киста выглядит как анэхогенное образование округлой формы, с чёткими контурами, дающее эффект дорсального усиления ультразвука. Небольшие по размеру кисты не оказывают отрицательного влияния на здоровье пациента и не требуют лечения. Необходимо лишь наблюдение с повторными УЗИ. При больших размерах кисты или росте ранее обнаруженной кисты показаны пункция под контролем УЗИ, аспирация содержимого и склеротерапия этиловым спиртом. Длительно существующие кисты с толстыми склерозированными стенками и большие многокамерные кисты после склеротерапии часто рецидивируют — в таком случае при угрозе развития компрессионного синдрома необходимо оперативное лечение. Операцию выполняют так же, как и при узловом зобе. Особого внимания заслуживают кисты с разрастаниями ткани на одной из стенок, что хорошо заметно при УЗИ. В целях исключения карциномы с кистообразованием показана пункция солидного участка кистозного образования.

КОД ПО МКБ-10
D34. Доброкачественное новообразование щитовидной железы.

Фолликулярная аденома — доброкачественная опухоль щитовидной железы. Клинически она практически неотличима от узлового эутиреоидного зоба и диагноз ставят на основании УЗИ и ТАБ. При УЗИ обнаруживают изо- или гипоэхогенное узловое образование с чёткими контурами. Однако цитологически фолликулярную аденому трудно отличить от высокодифференцированного фолликулярного рака, поэтому диагноз ставят в вероятностной форме: «фолликулярная опухоль, вероятно аденома» или «фолликулярная опухоль, вероятно рак». Кроме того, фолликулярная аденома может озлокачествляться, поэтому при установлении такого диагноза всегда показана операция. Минимальный объём оперативного вмешательства — гемитиреоидэктомия. После операции показана заместительная гормональная терапия.

источник



Источник: aozlmk.ru


Добавить комментарий