Бесплодный брак клинические рекомендации

Бесплодный брак клинические рекомендации

Бесплодный брак. Понятие, методы обследования.

Брак считается бесплодным, если беременность у женщины не наступает в течение года регулярной половой жизни (половые сношения не реже 1 раза в неделю) без использования средств и методов контрацепции. Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов.

Диагноз «бесплодие» у женщины может быть установлен только после исключения бесплодия у мужчины при положительных пробах, подтверждающих совместимость спермы и слизи шейки матки.

Обследование бесплодных супругов проводится одновременно:

Обследование мужчины – проводят у специалистов по мужскому бесплодию. Обязательным условием обследования является анализ спермы мужа и посткоитальный тест:

1) Исследование спермы:

— количество сперматозоидов – 20х106/мл;

— подвижность – больше 255 активно-подвижных сперматозоидов с прямопоступательным движением через 60 мин. с момента получения эякулята;

— морфология – больше 50% нормальных форм;

— агглютинация – нет;

— объём эякулята – больше 2 мл;

— вязкость – нормальная;

— рН – больше 7,2; меньше 7,8;

— лейкоциты – меньше 1,0х106/мл.

Патологические изменения при исследовании фертильной спермы:

— астеноспермия – недостаточное количество активно подвижных сперматозоидов;

— некроспермия – отсутствие живых сперматозоидов;

— тератоспермия – большое количество патологических форм сперматозоидов;

— олигоспермия – недостаточное количество сперматозоидов в эякуляте;

— азооспермия – отсутствие сперматозоидов при наличии клеток сперматогенеза;

— аспермия – отсутствие клеток сперматогенеза.

Азооспермия и аспермия – глубоко патологические состояния, обычно связанные либо с непроходимостью семявыносящих путей, либо с атрофией канальцев яичек;

2) Посткоитальный тест (проба Шуварского-Симоа-Хунера) – определение числа подвижных сперматозоидов в шеечной слизи через 2,5-3 часа после полового сношения за 1-2 дня до овуляции, после3-дневного воздержания. Оценка результатов:

— отрицательный – сперматозоидов нет;

— слабоположительный – 2-6 сперматозоидов в поле зрения;

— положительный – более 7 сперматозоидов в поле зрения.

При отрицательном посткоитальном тесте необходимы дополнительные исследования для исключения иммунологической причины бесплодия – образование антиспермальных антител в шейке матки.

Обследование женщин:

1) анамнез:

— число и исход предыдущих беременностей и родов, послеаборт. и послерод. осложнения, число живых детей;

— продолжительность бесплодия;

— методы контрацепции, продолжительность их применения;

— заболевания (диабет, туберкулёз, заболевания щитовидной железы, надпочечников и др.);

— медикаментозная терапия (применение цитостатических, психофармакологических препаратов, транквилизаторов);

— операции, способствующие возникновению бесплодия (аппендэктомия, операции на яичниках, трубах, матке, кишечнике, мочевыводящих путях, почке);

— воспалительные процессы в органах малого таза, заболевания, передающиеся половым путём, тип возбудителя, продолжительность и характер терапии;

— заболевания шейки матки, их характер, лечение (консервативное, крио- или лазеротерапия, электрокоагуляция);

— наличие выделений из сосков молочных желёз, связь их с лактацией;

— эпидемические, производственные факторы, вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);

— наследственные заболевания у родственников I и II степени родства;

— менструальный анамнез (возраст менархе, характер цикла, характер нарушений цикла, наличие межменструльных выделений, болезненность менструаций);

— половая функция – боль при половом акте (поверхностная или глубокая);

2) Объективное исследование:

— рост, масса тела, индекс массы тела (отношении массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах); при наличии ожирения – его тип, когда отмечена прибавка массы тела ( после замужества, родов, аборта, в пубертатном периоде) и её характер (медленное или быстрое нарастание массы тела);

— наличие галактореи, степень развития сисек: характер оволосения, наличие гипертрихоза и его степень; состояние кожи – сухая, влажная, жирная, наличие угревой сыпи, полос растяжения (их количество, места, расположения, цвет);

— рентгенография черепа и турецкого седла;

— исследование глазного дна и полей зрения (цвета);

— гинекологическое бимануальное исследование и осмотр шейки матки в зеркалах, при показаниях – кольпоскопия;

3) Специальные методы исследования:

— тесты функциональной диагностики в течение 2-3 циклов;

-гормональные исследования: определение эстродиола, прогестерона, лютеинизирующего и ФСГ гонадотропинов, пролактина, тестостерона, дегидроэпиандростерона в крови на 3-5-й и 20-22-й дни цикла (при невозможности провести исследование содержания гормонов в крови можно ограничиться проведением тестов функциональной диагностики и определением 17-кетостероидов и прегнандиола в моче на 20-22-й день цикла);

— гистеросальпингография на 6-7-й день цикла;

— пертубация (кимопертубация) в дни овуляции;

— ультразвуковое исследование – динамическое изменение диаметра фолликулов на 8-11-й день цикла;

— лапароскопия на 18-24-й день менструального цикла;

— биопсия эндометрия за 2-3 дня до начала менструации (при показаниях сочетать с гистероскопией).

Установление причин бесплодия часто бывает сложным процессом, требующим от врача много времени (в среднем 5-6 мес., а иногда и года). Обследование супружеской пары состоит из нескольких этапов:

-I этап – изучение анамнеза мужа и жены, проведение общего клинического исследования, после чего ставится предварительный диагноз;

-II этап – учитывая, что наиболее часто встречается трубное и мужское бесплодие, следует исключить или подтвердить указанные факторы. Для этой цели проводят микроскопическое исследование спермы мужу. Исключив мужское бесплодие, определяют проходимость маточных труб.

-III этап – тщательное обследование больной для диагностики наличия овуляции и определения совместимости цервикальной слизи и спермы (тесты функциональной диагностики, экскреция прегнандиола с мочой. Содержание прогестерона в крови, биопсия эндометрия, посткоитальный тест).

— IV этап – включает специальные методы, которые проводятся в зависимости от ранее полученных данных. При установлении нарушений овуляции предпринимаются гормональные исследования с определением экскреции с мочой эстрогенов, 17-кетостероидов. Проводятся различные функциональные пробы с введением гормонов. Очень ценными диагностическими тестами являются определение в крови уровня фолликулостимулирующего гонадотропина, пролактина, эстрогенов и прогестерона. При обследовании мужчины в трудных для диагностики случаях определяется его гормональный статус, иногда проводятся биопсия яичка, вазография. При подозрении на наследственную патологию предпринимается медико-генетическое исследование.



Источник: studfile.net


Добавить комментарий