Арвт терапия что это

Арвт терапия что это


Определение понятия

Под «приверженностью лечению» в настоящее время принято понимать степень участия пациента в своем лечении [1]. Согласно данному определению, «приверженным», является человек, проявляющий активное, устойчивое стремление получать лечение, стремление, основанное на осознанном и информированном решении, принятом, как правило, в процессе консультирования.

Конечным результатом приверженности является прием терапии и возникновение или поддержание эффекта лечения. Одним из самых простых способов оценки приверженности является подсчет количества принятых таблеток (или лечебных процедур). Таким образом, процент выполненных назначений является показателем приверженности лечению [2].

Приверженность антиретровирусной терапии

Очевидно, что приверженность лечению является основой эффективности лечебных мероприятий. Степень эффективности лечебных мероприятий напрямую связана с приверженностью лечению – то есть, чем выше приверженность, тем больше вероятность успеха лечения. Различные заболевания и схемы лечения имеют различный минимально необходимый уровень приверженности. Так, например, для сравнительно успешного лечения гипертонической болезни достаточно, если пациент принимает более 61% назначенных дозировок медикаментов [3]. Примерно в таком же диапазоне находятся требования для лечения большинства хронических заболеваний [4, 5, 6]. ВИЧ-инфекция и антиретровирусная терапия (АРВТ) выделяются из этого ряда. Минимальная приверженность, необходимая для эффективности АРВТ составляет 90-95% [7, 8, 9].

Последствия недостаточной приверженности АРВТ

Столь высокие требования к приверженности антиретровирусной терапии объясняются особенностями вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), в первую очередь его необычайно высокой склонностью к мутациям. Каждая пропущенная пациентом дозировка создает вирусу благоприятные условия для формирования устойчивости к получаемой терапии. Для многих современных препаратов АРВТ порогом резистентности являются 4-6 мутаций, а для некоторых препаратов этот порог составляет всего лишь 1 мутацию. То есть, имеется вероятность того, что пропустив лишь один прием препаратов, человек потеряет возможность применять их в дальнейшем, поскольку они станут не эффективными, ВИЧ сможет размножаться в их присутствии.
Вторая проблема связана с тем, что устойчивые штаммы ВИЧ могут передаваться от человека к человеку. Так называемая первичная резистентность – то есть, когда человек исходно инфицируется устойчивым штаммом вируса в странах ЕС, например, встречается в 10% случаев с тенденцией к увеличению [10]. В этом отношении ситуация с резистентентностью ВИЧ к АРВТ очень сходна с таковой для туберкулеза. Распространение первично-устойчивых штаммов существенно повышает стоимость лечения и снижает выживаемость пациентов [11].

Таким образом, основными последствиями низкой приверженности лечению являются:

  1. снижение эффективности терапии и повышение дальнейших затрат на лечение
  2. распространение штаммов ВИЧ, устойчивых к АРВТ, среди населения

Список литературы:

  1. World Health Organization: Report on Medication Adherence. Geneva, World Health Org., 2003.
  2. Osterberg L, Blaschke T. Adherence to Medication. N Engl J Med. 2005;353:487-97.
  3. Vrijens B, Vincze G, Kristanto P, Urquhart J, Burnier M. Adherence to prescribed antihypertensive drug treatments: longitudinal study of electronically compiled dosing histories. BMJ. 2008 May 17;336(7653):1114-7.
  4. Perreault S, Dragomir A, Blais L, Bérard A, Lalonde L, White M. Impact of adherence to statins on chronic heart failure in primary prevention. Br J Clin Pharmacol. 2008 Nov;66(5):706-16.
  5. Glasgow RE, Anderson RM. In diabetes care moving from compliance to adherence is not enough. Diabetes Care. 1999;2:2090-2091.
  6. Claxton AJ, Cramer J, Pierce C. A systematic review of the associations between dose regimens and medication compliance. Clin Ther 2001;23:1296-310.
  7. Paterson DL, Swindells S, Mohr J et al. Adherence to protease inhibitor therapy and outcomes in patients with HIV infection. Ann Intern Med. 2000;133(1):21-30.
  8. Casado JL, Sabido R, Perez-Elias MJ et al. Percentage of adherence correlates with the risk of protease inhibitor (PI) treatment failure in HIV-infected patients. Antivir Ther. 1999;4(3):157-161.
  9. McNabb J, Ross JW, Abriola K et al. Adherence to highly active antiretroviral therapy predicts virologic outcome at an inner-city human immunodeficiency virus clinic. Clin Infect Dis. 2001;33(5):700-705.
  10. Wensing AM, van de Vijver DA, Angarano G et al. Prevalence of drug-resistant HIV-1 variants in untreated individuals in Europe: implications for clinical management. J Infect Dis. 2005;192(6):958-966.
  11. Zaccarelli M, Tozzi V, Lorenzini P et al. Multiple drug class-wide resistance associated with poorer survival after treatment failure in a cohort of HIV-infected patients. AIDS. 2005 Jul 1;19(10):1081-9.



Источник: arvt.ru


Добавить комментарий