1.

Постановка предварительного диагноза: поставить диагноз с указанием вида шока, степени шока (І, ІІ, ІІІ), варианта течения/формы (типичный, асфиксичный, гемодинамический, церебральный, абдоминальный).

Например: Анафилактический шок, ІІ степени тяжести, типичный вариант течения/форма.

2.

Вызов помощи: вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

3.

Уложить пациента в положение Тренделенбурга:

• — уложить горизонтально;
• — приподнять ножной конец вверх;
• — повернуть голову на бок;
• — выдвинуть нижнюю челюсть.

4.

Обеспечить доступ воздуха: открыть окно или обеспечить подачу кислорода.

5.

Прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм: если инъекция или укус насекомого производились в ногу или руку выше места контакта наложить жгут. Обколоть крестообразно место инъекции 0,5 мл 01% или 0,18 % адреналина разведенного в 5,0 мл 0,9% хлорида натрия. Приложить холод или лед на место инъекции (укуса). При пероральном приеме аллергена промыть больному желудок. При попадании аллергена в глаза промыть глаза.

6.

Обеспечить внутривенный доступ: катетеризация периферической вены.

7.

Мониторировать жизненно важные функции организма: измерять АД, пульс, частоту дыхания каждые 2-5 минут.

8.

Сосудосуживающая терапия:

в/м введение 0,3-0,5 мл адреналина (эпинефрин) (0,01 мл/кг веса, максимум — 0,05 мл), при необходимости введение эпинефрина можно повторить через 5 — 15 минут.

При неэффективности:

• • — внутривенное введение 0,3 — 0,5мл 0,1% или 0,18% раствора адреналина 10 мл физиологического раствора. Дробно не более 1,0 мл с интервалом в 5-20 минут. Под контролем АД, ЧСС и симптомов передозировки;
• • — или в/в капельное с начальной скоростью введения 30-100 мл/час (5-15 мкг/мин), титруя дозу в зависимости от клинического ответа или побочных эффектов эпинефрина: 0,1% — 1 мл в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

9.

Введение прессорных аминов с целью повышения АД:

• — допамин (в/в капельно) — 400 мг растворяют в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы с начальной скоростью введения 2 — 20 мкг/кг/мин, чтобы систолическое давление было более 90 мм рт.ст., при тяжелом течении анафилаксии доза может быть увеличена до 50 мкг/кг/мин и более.
• — норэпинефрин 2-4 мг развести в 500 мл физраствора и ввести внутривенно капельно до восстановления АД.

10.

Ввести антигистаминный препарат:

• — клемастин 0,1% — 2 мл (2 мг), внутривенно или внутримышечно;
• — хлоропирамина гидрохлорид 0,2%, внутривенно или внутримышечно 1-2 мл;
• — дифенгидрамин (димедрол) 25-50 мг;
• — супрастин 2%- 2 мл.

11.

Инфузионная терапия: назначить внутривенное введение

• — 0,9% раствор натрия хлорида (или другие изотонические растворы) 1-2 литра (5-10 мл/кг впервые 5-10 минут)
• — декстран (средняя молекулярная масса 35000 — 45000 Дальтон)

12.

Гормональная терапия:

• — дексаметазон 8-32 мг в/в струйно;
• — преднизолон 90-120 мг в/в струйно.

13.

Бронхолитическая терапия: внутривенно струйно 2,4% раствор эуфиллина (5-6 мг/кг) на 20 мл 0,9% раствор натрия хлорида или ингаляционное введение сальбутамола 2,5 — 5,0 мг через небулайзер.

14.

Экстренная госпитализация: направить на госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии.